Кашлюк - епідеміологія
Коклюш (Pertussis)
Етіологія
Збудники кашлюку - бордетелли - відносяться до групи гемоглобінофільних бактерій. Вони характеризуються високою заразливість і дуже малою стійкістю в зовнішньому середовищі, в зв`язку з чим поза людським організмом практично не виявляються.
Епідеміологія
Основним джерелом інфекції є хвора людина, заразність якого особливо виражена в початковому періоді хвороби. У міру розвитку захворювання контагиозность хворих знижується, і до кінця 6-го тижня навіть при тривалому кашлі вони не є небезпечними для оточуючих.
Активним джерелом інфекції є хворі з легкою, атипової формою кашлюку, поширеність якої дуже велика (за даними літератури, від 10 до 50% всіх хворих на кашлюк). Джерелом інфекції можуть бути і носії. Вона поширюється повітряно-крапельним шляхом. Передача збудника відбувається тільки безпосередньо в оточенні хворого, що виділяє краплі слизу з дихальних шляхів під час кашлю.
Сприйнятливість до коклюшу велика. Частіше хворіють діти від 1 року до 6 років. Діти більш старшого віку, особливо старше 10 років, хворіють на кашлюк рідко. Серед дорослих зустрічаються поодинокі випадки захворювання. Після перенесеного коклюшу купується стійкий імунітет, що зберігається протягом усього життя.
Епідемічного розповсюдження коклюшу сприяють несприятливі санітарно-побутові умови і наявність високого рівня сприйнятливості дитячого населення. Періодичні підйоми і зниження захворюваності повторюються кожні 2-3 роки. Сезонні коливання захворюваності для коклюшу не характерні.
Патогенез. Вхідними воротами інфекції при коклюші є верхні дихальні шляхи. Збудник розмножується на слизовій оболонці гортані, трахеї і бронхів, бронхіол. Токсин кашлюку палички діє безпосередньо на центральну нервову систему, подразнює нервові рецептори слизової дихальних шляхів і приводить в дію кашльовий рефлекс, в результаті чого виникають напади судомного кашлю.
клініка
Інкубаційний період триває від 2 до 15 днів. У перебігу хвороби розрізняють три періоди: катаральний, період спазматичного кашлю і період дозволу.
Катаральний період триває 1-2 тижні. і проявляється нездужанням, помірним підвищенням температури, появою сухого кашлю, невеликого нежитю.
Другий, спазматичний, період настає поступово. Кашель набуває характеру більш-менш тривалих нападів, що виникають переважно в нічні години. Напади спазматического або судомного кашлю починаються раптово і після коротких передвісників (аура) - відчуття печіння або лоскотання позаду грудини. За короткою паузою слід глибокий вдих, а потім серія коротких кашльових поштовхів, що виникають безпосередньо один за одним без перепочинку. За кашльовими поштовхами з`являється свистячий протяжний звук (реприз), пов`язаний з проходженням повітря через спастически звужену голосову щілину. Протягом нападу може бути кілька репризів. В кінці нападу виділяється невелика кількість в`язкої прозорої слизу. Іноді після нападу кашлю виникає блювота.
Під час нападу обличчя дитини червоніє, приймає синюшного забарвлення, шийні вени набухають, очі наливаються кров`ю, може статися мимовільне виділення калу і сечі. У дітей старшого віку виявляється виразка на вуздечці мови, яка виникає в результаті механічного тертя її об гострі краї нижніх різців. У добу може спостерігатися 8-10, а у важких випадках - до 30 і більше нападів. Залежно від тяжкості перебігу хвороби тривалість їх коливається від 1-2 до 15 хв з кількістю репризів від 1 до 10-20. Між нападами при кашлюку середньої тяжкості дитина відчуває себе задовільно, може грати і гратися.
Судомний період коклюшу триває 3-4нед, потім напади стають коротшими і з`являються рідше. Захворювання переходить в період дозволу. В цьому періоді після нападу хворий виділяє густу мокроту з зеленуватим відтінком.
При дослідженні крові виявляються лейкоцитоз і лімфоцитоз. Кількість лейкоцитів досягає 12-103-50-103 і більше в 1 мкл, ШОЕ знижена або нормальна. Щільність сечі підвищена. Загальна тривалість хвороби коливається від 5 до 12 тижнів.
Розрізняють три основні клінічні форми коклюшу: легку, середньої тяжкості і тяжку. На тяжкість клінічного перебігу впливає імунізація дитячого населення. У щеплених проти коклюшу захворювання протікає в основному легко і без ускладнень, у дітей до 1 року - важко.
Ускладнення.
Спостерігаються носові кровотечі, ларингіти, бронхіти, бронхопневмонії, пневмонії, емфізема легенів, крововилив в кон`юнктиву очей і ін. У дітей у віці до 2 років можуть виникати енцефалопатії (ураження нервової системи). Крім високої летальності, ці ускладнення можуть бути чреваті важкими наслідками у вигляді порушення подальшого психічного розвитку дитини.
діагноз
Коклюш діагностується на підставі клінічних даних, епідеміологічного анамнезу і результатів лабораторних досліджень. У зв`язку з тим що тільки за клінічними даними важко відрізнити коклюш від паракашлюку, велике значення в діагностиці мають бактеріологічні та серологічні методи дослідження.
Лабораторне дослідження на паличку кашлюку проводять за способом «кашельних пластинок». Відкриту чашку із середовищем (вугільно-казеїновий агар) поміщають на відстані 8-12 см від рота хворого в момент кашлю. Крім того, спеціально зігнутим стерильним ватним тампоном беруть слиз із задньої стінки глотки і тут же роблять посів на вугільно-казеиновую середу. При доставці в лабораторію матеріал необхідно берегти від охолодження. Попередню відповідь дають на 3-тю, остаточний - на 5-ту добу.
Реакцію аглютинації можна ставити з 2-3-го тижня хвороби. Позитивною вона вважається в титрі 1: 20 і вище. У зв`язку з масовими щепленнями проти коклюшу достовірним для діагностики вважається результат реакції аглютинації, при якому відзначається наростання титру антитіл при повторних дослідженнях.
Реакцію зв`язування комплементу можна ставити з 2-го тижня. Позитивною її вважають в титрі 1: 10 і вище.
Відео: 14.02.2015 - Сафаді М. Сучасні методи профілактики менінгококової інфекції
лікування
Велике значення в лікуванні хворих на кашлюк дітей мають гігієнічне утримання, догляд та харчування. Постільний режим призначають лише при важких ускладненнях і лихоманці. Гарну дію на перебіг хвороби надає свіже повітря, тому необхідно ретельно провітрювати приміщення, де знаходиться хвора дитина. У літню пору він повинен бути на свіжому повітрі якомога більше, взимку - кілька годин на добу. Необхідно правильно організувати дозвілля хворих дітей (читання цікавих книг, ігри і т.д.), так як, відволікаючись, вони рідше кашляють.
При кашлюку призначають висококалорійну, повноцінну, багату вітамінами їжу. Годувати дітей необхідно малими порціями незабаром після нападу кашлю.
У катаральному періоді і на початку спазматичного періоду для лікування дітей раннього віку з важким перебігом і при наявності ускладнень застосовують антибіотики тетрациклінового ряду (0,025 г на 1 кг маси тіла на добу протягом 8-10 днів), левоміцетин (0,02 г на 1 кг маси тіла протягом 7-8 днів). Дітям раннього віку можна призначити стрептоміцин внутрішньом`язово (0,02-0,025 г на 1 кг маси тіла на добу). У лікарняних умовах широко проводять оксигенотерапію, вітамінотерапію, стимулюючу терапію (переливання плазми, внутрішньом`язовіін`єкції материнської крові, гемотрансфузії і т. Д.). З симптоматичних засобів використовують броміди і фенобарбітал. При судомах призначають хлоралгідрат. Доза його залежить від віку. Хлоралгідрат вводять в пряму кишку в відварі крохмалю після очисної клізми.
Відео: Зустріч з медичною громадськістю
профілактика
Попередження коклюшу грунтується на ранній діагностиці, ізоляції хворих і проведенні активної імунізації. У зв`язку з труднощами встановлення діагнозу в перші 2 тижні. захворювання специфічна профілактика є основним методом боротьби з кашлюк.
Щеплення проти кашлюку проводять адсорбированной коклюшно-дифтерійно-правцевий і кашлюку вакцинами *. Щеплень підлягають не хворіли на кашлюк діти у віці від 5-6 міс. до 6 років включно. Кашлюку вакцину вводять трикратно підшкірно по 1 мл з інтервалом 30-40 днів дітям, раніше щепленим проти дифтерії. Ревакцинацію проти коклюшу проводять адсорбированной коклюшно-дифтерійно-правцевий вакциною в терміни, встановлені для ревакцинації проти дифтерії.
Хворих на кашлюк ізолюють вдома. Госпіталізації підлягають діти з тяжкою і ускладненою формою кашлюку, особливо у віці до 2 років, діти з сімей, які проживають в несприятливих умовах, а також з родин, де є діти, які не хворіли на кашлюк. Ізоляція хворого триває 25 днів з початку захворювання при наявності двох негативних результатів бактеріологічного дослідження, 3-й день - без бактеріологічного дослідження.
Широко проводиться специфічна профілактика проти коклюшу значно змінила клінічний перебіг хвороби, що ускладнює своєчасну діагностику. У зв`язку з цим особливо важливе значення має бактеріологічна діагностика кашлюку. Крім того, вона є єдиним методом диференціації коклюшу і паракашлюку. Бактеріологічне дослідження з діагностичною метою проводять дітям, у яких протягом декількох днів відзначається кашель, при відсутності змін органів дихання.
Боротьба з розповсюдженням інфекції зводиться до максимального розущільнення і створення санітарно-гігієнічної обстановки, що перешкоджає поширенню крапельної інфекції.
* Про застосування адсорбированной коклюшно-дифтерійно-правцевий вакцини сказано в розділі, присвяченому щеплень проти дифтерії.
Заходи у вогнищі.
Приміщення, де знаходиться хворий, ретельно провітрюють. Діти, які стикаються із хворими і не хворіли на кашлюк, підлягають медичному нагляду протягом 14 днів від моменту роз`єднання з хворим. Поява катару і кашлю викликає підозру на коклюш. Таку дитину необхідно ізолювати від здорових дітей до уточнення діагнозу.
Діти до 7 років, які контактували з хворим і не хворіли на кашлюк, піддаються карантину на 14 днів з моменту ізоляції хворого, а при відсутності роз`єднання -
протягом 25 днів з моменту захворювання.
Все не хворіли на кашлюк діти, які спілкувалися з хворим, підлягають обстеженню на носійство кашлюку палички. При виявленні носійства дітей, у яких немає кашлю, допускають в дитячі установи після триразового негативного результату бактеріологічних досліджень, що проводяться з інтервалом 3 дні, і за пред`явленням довідки з поліклініки про те, що дитина здорова.
Стикатися з хворим дітям у віці до 1 року, не щепленим проти кашлюку і не хворіли на їм, внутрішньом`язово вводять 6 мл гамма-глобуліну (по 3 мл через день). В осередках коклюшу за епідеміологічними показниками дітям, які стикаються із хворими і раніше вакцинованих проти коклюшу, якщо після останнього щеплення пройшло більше 2 років, проводять ревакцинацію одноразово в дозі 1 мл.
Профілактика коклюшу в дитячих установах. Група, в якій зареєстровано захворювання на кашлюк, піддається карантину на 14 днів. Прийом нових дітей в групу або переклад з неї в іншу протягом цього періоду забороняється. Нехворіючим і нещеплених дітей у віці до 1 року вводять внутрішньом`язово 6 мл гамма-глобуліну (по 3 мл через день).
Всі діти і обслуговуючий персонал, які стикаються із хворими, підлягають дворазовому обстеження на носійство 2 дні поспіль або з інтервалом 1-2 дня.
При захворюванні на кашлюк значної частини дітей з дозволу лікаря-епідеміолога можна організувати «кашлюку» групу, куди ізолюють всіх хворих дітей, групу дітей з незначним кашлем для ізоляції до з`ясування діагнозу і групу для здорових дітей, що стикалися з хворим.
