Є лікування гострої глаукоми? - глаукома
| Зміст |
|---|
| глаукома |
| Є втручань при підтвердженої первинній відкритокутовій глаукомі? |
| Є зниження внутрішньоочного тиску при глаукомі з нормальним внутрішньоочним тиском? |
| Є лікування гострої глаукоми? |
| література |
ВТРУЧАННЯ: лікарська терапія
Плацебо-контрольованих РСІ терапії пілокарпіном при гострій закритокутовій глаукомі, не знайдено. В 1 РСІ не виявлено статистично значущої різниці
за величиною ВГД через 2 години після рідкісного закапування слабкого розчину пілокарпіну, частого закапування більш концентрованого розчину пілокарпіну або застосування пілокарпіну в аплікатори на рогівку. РСІ інших методів лікарської терапії гострої глаукоми, не знайдено.
Переваги Порівняльна ефективність пілокарпіну і плацебо: РСІ з даного питання не знайдено (див. Коментар).
Порівняльна ефективність низьких і високих доз пилокарпина: систематичних оглядів з даного питання не знайдено, виявлено 1 РСІ (втручання на 77 очах), в якому лікування починали з низьких доз пилокарпина (закопували в очі 2% розчин препарату 2 рази на годину), вводили високі дози пилокарпина (закопували в очі 4% розчин препарату кожні 5 хв протягом 1 год і більше) або аплікатори з пілокарпіном (з виділенням 40 мкг / год діючої речовини) [19]. Всім учасникам РСІ в / в вводили ацетазоламид в дозі 500 мг. Не виявлено статистично значущої різниці за величиною ВГД через 2 ч (статистичні дані не представлені).
недоліки У РСІ виявлено, що застосування аплікаторів з пілокарпіном супроводжувалося неприємними відчуттями (статистичні дані не представлені) [19].
Відео: Індивідуальний підхід до вибору медикаментозної терапії синдрому сухого ока
коментар Проведення плацебо-контрольованих РСІ пилокарпина представляється неетичним. Більшість фахівців вважають, що при гострій закритокутовій глаукомі ефективні препарати, що знижують ВГД (особливо ті з них, які можна вводити парентерально, наприклад ацетазоламид в / в). Даних РСІ, що підтверджують це припущення, чи не знайдено.
ВТРУЧАННЯ: хірургічна ірідектомія і лазерна ірідотомія
В 1 РСІ не виявлено статистично значущої різниці по гостроті зору і величиною ВГД через 3 роки після хірургічної ірідектоміі і лазерної ірідотоміі.
Відео: Школа по продукції New Era Лікар педіатр Наталія Щербакова 04 05 2015
Переваги Порівняльна ефективність хірургічного або лазерного лікування і імітації лікування: РСІ з даного питання не знайдено.
Порівняльна ефективність хірургічної ірідектоміі з видаленням периферичної ділянки райдужної оболонки і лазерної ірідотоміі за допомогою неодим-ІАГ лазера: систематичних оглядів з даного питання не знайдено, виявлено 1 РСІ (48 учасників з односторонньою гострої глаукому), в якому порівнювали ірідектомію з видаленням периферичної ділянки райдужної оболонки і лазерну ірідотомію за допомогою неодим-ІАГ лазера (див. Словник термінів в кінці глави) [20]. Через 3 роки між групами не виявлено статистично значущої різниці по гостроті зору (0,30 і 0,57 логарифма мінімального кута дозволу соотв.- статистичні дані не представлені) і величиною ВГД (lt; 21 мм рт. Ст. У 15 з 21, або 70%, і у 19 з 27, або 72%, учасників соотв.- ВР = 1,02 при 95% ДІ від 0,71 до 1,46).
недоліки При хірургічної ірідектоміі (див. Словник термінів в кінці глави) розкривають очне яблуко, можуть бути причиною виникнення важких ускладнень, включаючи внутріочні інфекції і крововилив. Даних про частоту цих ускладнень не знайдено. Ірідотомія за допомогою неодим-ІАГ лазера пов`язана з ризиком розвитку кровотечі з рогівки, різкого підвищення ВГД, розвитку набряку рогівки [21]. При ірідотоміі за допомогою неодим-ІАГ або даній операції на кришталику можуть з`явитися ділянки помутніння, які не збільшуються в розмірах [22]. В 1 РСІ кровотеча з сітківки частіше зустрічалося при застосуванні неодим-ІАГ лазера, але порушення форми зіниці, ірит, утруднення відтоку водянистої вологи в віддаленому періоді - при застосуванні даній операції [23].
коментар Лікування гострої глаукоми направлено на відновлення відтоку водянистої вологи з передньої камери ока і нормалізацію функції трабекулярної мережі. В 1 РСІ для успішної ірідотоміі в середньому потрібно 6 розрядів неодим-ІАГ лазера або 73 розряду даній операції [23].
лазерна ірідотомія включає пропалювання отворів в підставі райдужної оболонки (без розтину очного яблука) за допомогою аргонового або неодим-ІАГ лазера.
хірургічна ірідектомія включає розтин очного яблука по лімбу рогівки і висічення трикутного фрагмента тканини райдужної оболонки в її підставі.
