Глаукома

Р. Шах і Р. Уормалд

ОСНОВНІ ПОЛОЖЕННЯ

При первинній відкритокутовій глаукомі
• В одному систематичному огляді виявлено невелику кількість даних про статистично значущому зниженні ВГД при місцевому застосуванні лікарських препаратів в порівнянні з плацебо, але не виявлено статистично значущої різниці за ступенем звуження полів зору при тривалому спостереженні. У систематичному огляді були чітко описані препарати, що застосовувалися місцево.
• В 1 РСІ лазерна трабекулопластика з подальшою лікарською терапією в порівнянні з тільки лікарською терапією приводила до статистично значимого зниження ВГД і вираженості змін диска зорового нерва, а також статистично значущому розширенню полів зору при середній тривалості спостереження 7 років. У 2 РСІ хірургічна трабекулопластіка в порівнянні з лазерною знижувала ВГД дані про зміну гостроти зору виявилися суперечливими.
• У 2 РСІ хірургічна трабекулектомія в порівнянні з лікарською терапією приводила до статистично значимого уповільнення звуження полів зору і зниження ВГД, але не надавала статистично значущого впливу на гостроту зору.
• У 2 РСІ хірургічна трабекулектомія в порівнянні з лазерною трабекулопластикой знижувала ВГД дані про зміну гостроти зору виявилися суперечливими. В 1 РСІ при глаукомі з нормальним ВГД лікування, що включало трабекулектомии, в порівнянні з відсутністю втручання призводило до статистично суттєвого збільшення частоти розвитку катаракти через 8 років-в обсервацій дослідженнях виявлено погіршення центрального зору після хірургічної трабекулектомии.

При глаукомі з нормальним внутрішньоочним тиском
• В 1 РСІ хірургічне та / або лікарське лікування призводило до статистично значимого уповільнення звуження полів зору, проте хірургічне лікування викликало підвищення частоти розвитку катаракти через 8 років.

При гострій закритокутовійглаукомі
• Плацебо-контрольованих РСІ терапії пілокарпіном при гострій закритокутовій глаукомі, не знайдено. В 1 РСІ не виявлено статистично значущої різниці за величиною ВГД через 2 години після рідкісного закапування слабкого розчину пілокарпіну, частого закапування більш концентрованого розчину пілокарпіну або застосування пілокарпіну в аплікатори на рогівку. РСІ інших методів лікарської терапії гострої глаукоми, не знайдено.
• В 1 РСІ не виявлено статистично значущої різниці по гостроті зору або величиною ВГД через 3 роки після хірургічної ірідектоміі і лазерної ірідотоміі.

Визначення / Загальна характеристика терміном "глаукома" позначають групу станів, що проявляються прогресуючим ураженням зорового нерва. Зазвичай глаукома буває двосторонньою, але асиметричною, і може розвиватися при широкому діапазоні значень ВГД. При всіх типах глаукоми спостерігаються екскавація і атрофія диска зорового нерва, що поєднуються з випаданням периферичних полів зору. Первинна відкритокутова глаукома розвивається при відкритому райдужно-рогівкового вугіллі під час відсутності інших захворювань, здатних викликати підвищення ВГД. Глаукома з нормальним ВГД розвивається при ВГД, зберігається на рівні нижче 21 мм рт. ст. (На 0,2 стандартного відхилення вище середнього значення в популяції). Гостра закритокутова глаукома є швидке і значне підвищення ВОТ, обумовлене різким порушенням циркуляції водянистої вологи в передній камері ока.

Захворюваність / Поширеність Глаукома зустрічається у 1-2% представників європеоїдної раси у віці старше 40 років, у осіб у віці 70 років цей показник досягає 5%. В 2/3 випадків діагностується первинна відкритокутова глаукома, й майже в 1/4 випадків - глаукома з нормальним ВГД [1, 2]. Серед представників негроїдної раси поширеність глаукоми вище, захворювання розвивається в більш молодому віці, характеризується більш високим ВГД, важче піддається лікуванню і є основною причиною необоротної сліпоти [1, 3]. Серед усіх нових випадків сліпоти у Великобританії 8% обумовлені глаукомою [4].

Відео: Хвороби зору. Захворювання очна Глаукома. Причини виникнення і симптоми. Відео YouTube

Етіологія / Фактори ризику До основних факторів ризику розвитку первинної відкритокутової глаукоми відноситься підвищення ВГД. Менше значення мають наявність глаукоми у найближчих родичів і національність. Кровопостачання диска зорового нерва, і, отже, ризик розвитку глаукоми, в значній мірі залежить від співвідношення артеріального і ВГД [5]. Причиною глаукоми з нормальним ВГД, за даними досліджень, проведених в стаціонарах, можуть стати артеріальна гіпотонія, спазм судин (в тому числі при хворобі Рейно або мігрені), масивна крововтрата. До факторів ризику розвитку гострої глаукоми відносяться наявність глаукоми у найближчих родичів, жіноча стать, далекозорість, катаракта. У нещодавно проведеному систематичному огляді не виявлено даних, які б підтверджували припущення про те, що
стандартне розширення зіниці за допомогою мідріатіков короткого дії збільшує ризик розвитку гострої глаукоми [6].

прогноз На момент виявлення первинної глаукоми майже в 20% випадків виявляють значне звуження полів зору [7], яке є важливим чинником ризику розвитку сліпоти при глаукомі [8]. Причиною розвитку сліпоти виявляється значне звуження полів зору або втрата центрального зору. При ВГД, що перевищує 30 мм рт. ст., повна сліпота під час відсутності лікування розвивається протягом 3 років від початку випадання полів зору [9]. У міру прогресування глаукоми порушуються адаптація до темряви, здатність долати сходинки і бордюри. При глаукомі з нормальним ВГД поля зору нерідко звужуються повільніше. Гостра закритокутова глаукома супроводжується швидкою втратою зору, спочатку внаслідок набряку рогівки, потім - ішемічного ушкодження зорового нерва.
мета Запобігти звуження полів зору при мінімальних побічних ефектах лікування.

Відео: Глаукома. Лікування і профілактика. Школа здоров`я 01/03/2014 GuberniaTV

Клінічні результати / Критерії оцінки Основні: гострота зору-поля зору. Додаткові: екскавація диска зорового нерва ВГД.
Методи пошуку та оцінки даних Пошук і критичну оцінку даних здійснювали в грудні 2001 року відповідно до стандартів підготовки Clinical Evidence.

Відео: Глаукома симптоми, причини, лікування лазером Narmed24.ru