Є втручань при підтвердженої первинній відкритокутовій глаукомі? - глаукома

ВТРУЧАННЯ: місцеве застосування лікарських препаратів
В 1 систематичному огляді виявлено невелику кількість даних про статистично значущому зниженні ВГД при місцевому застосуванні лікарських препаратів в порівнянні з плацебо, але не виявлено статистично значущої різниці за ступенем звуження полів зору при тривалому спостереженні. У систематичному огляді були чітко описані лікарські препарати, що застосовувалися місцево.

переваги Знайдений один систематичний огляд (пошук даних в 1991 р.- 16 плацебо-контрольованих РСІ, 86 порівняльних РСІ, 5000 учасників) [10] .ВГД: в огляді показано, що лікарська терапія в порівнянні з плацебо призводить до статистично значимого зниження середнього значення ВГД через gt; 3 міс (див. Комментарій- 16 плацебо-контрольованих РКІ- -4,9 мм рт. ст. при 95% ДІ від -2,5 до -7,3 мм рт. ст.). Звуження полів зору: в огляді не виявлено статистично значущої різниці за ступенем звуження полів зору при тривалому спостереженні (див. Комментарій- 3 РКІ- 302 учасника-узагальнене ЗОШ для звуження полів зору будь-якого ступеня становить 0,75 при 95% ДІ від 0,42 до 1,35).

недоліки Системні побічні ефекти при місцевому застосуванні лікарських препаратів розвиваються рідко, але можуть бути важкими, включаючи загострення хронічних обструктивних захворювань легенів після місцевого застосування неселективних 3-блокаторів. Останні можуть викликати артеріальну гіпотонію і зниження частоти серцевих скорочень в спокої, тому протипоказані при серцевій недостатності [11].

коментар У систематичному огляді не описані групи учасників, не названі використовувалися препарати для місцевого застосування, не наведено визначення "тривалого спостереження" [10]. В даний час проходять 2 РСІ, що фінансуються Національним інститутом здоров`я США (The Early Manifest Glaucoma Study і Ocular Hypertension Treatment Study) - їх результати поки невідомі. Крім того, незабаром очікується опублікування результатів дослідження European Glaucoma Prevention Study.

ВТРУЧАННЯ: лазерна трабекулопластика

В 1 РСІ лазерна трабекулопластика з подальшою лікарською терапією приводила до статистично значимого зниження ВГД і вираженості змін диска зорового нерва, а також статистично значущому розширенню полів зору при середній тривалості спостереженні 7 років. У 2 РСІ хірургічна трабекулопластіка в порівнянні з лазерною знижувала ВГД дані про зміну гостроти зору виявилися суперечливими.

переваги Систематичних оглядів з даного питання не найдено- виявлені 3 РСІ [12-14].

Порівняльна ефективність лазерної трабекулопластика і лікарської терапії: в першому РСІ (203 учасника) лазерна трабекулопластика з подальшою лікарською терапією приводила до статистично значимого зниження ВГД (на 1,2 мм рт. ст.- р = 0,001 ДІ не вказано) і вираженості змін диска зорового нерва (р = 0,005 ДІ не вказано), а також статистично значущому розширенню полів зору (на 0,6 дБ- рlt; 0,001 ДІ НЕ зазначених відмінність не має клінічного значення) при середній тривалості спостереження 7 років [12].

Порівняльна ефективність лазерної трабекулопластика і хірургічного лікування: см. хірургічна трабекулектомія

недоліки Лазерна трабекулопластика супроводжується незначними побічними ефектами, в тому числі минущим підвищенням ВГД (gt; 5 мм рт. Ст. У 91 з 271 учасника) і утворенням передніх спайок райдужної оболонки (у 93 з 271 учасника) [12].

коментар Перше РСІ було багатоцентрових з великою кількістю дослідників, але в звіті не уточнюється, застосовувався чи по відношенню до них сліпий метод [12].

ВТРУЧАННЯ: хірургічна трабекулектомія
У 2 РСІ хірургічна трабекулектомія в порівнянні з лікарською терапією приводила до статистично значимого уповільнення звуження полів зору і зниження ВГД, але не надавала статистично значущого впливу на гостроту зору.
У 2 РСІ хірургічна трабекулектомія в порівнянні з лазерною трабекулопластикой знижувала ВГД дані про зміну гостроти зору виявилися суперечливими. В 1 РСІ при глаукомі з нормальним ВГД лікування, що включало трабекулектомии, в порівнянні з відсутністю втручання призводило до статистично суттєвого збільшення частоти розвитку катаракти через 8 років-в обсервацій дослідженнях виявлено погіршення центрального зору після хірургічної трабекулектомии.

переваги Систематичних оглядів з даного питання не знайдено.

Порівняльна ефективність хірургічної трабекулектомии і лікарської терапії:
знайдені 2 РСІ [13, 15]. В одному РСІ (116 учасників) порівнювали трабекулектомии (з подальшою лікарською терапією за показаннями) і лікарську терапію (з подальшою трабекулектомии при неефективності лікарської терапії) [15]. Статистично значимої різниці по гостроті зору не виявлено (р = 0,44- інші результати представлені графічно- ДІ не вказано), але показано, що по тому в середньому 4,6 року трабекулектомія призводить до статистично значимого уповільнення звуження полів зору (р = 0, 03- інші результати представлені графічно- ДІ не вказано). У другому РСІ (186 учасників) порівнювали 3 втручання: лікарську терапію пілокарпіном в поєднанні з тимололом і / або симпатоміметиком або без них, лазерну трабекулопластике, хірургічну трабекулектомии [13]. Виявлено, що остання в порівнянні з двома іншими втручаннями супроводжується статистично значущим зниженням ВГД (р = 0,0001- інші результати представлені графічно- ДІ не вказано), але не робить статистично значущого впливу на гостроту зору (результати представлені графічно) через 5 років.

Порівняльна ефективність хірургічної трабекулектомии і первинної лазерної трабекулопластика: знайдені 2 РСІ [13, 14]. В одному РСІ (втручання на 776 очах з пізніми стадіями глаукоми- 451 представник негроїдної раси, 325 представників європеоїдної раси) порівнювали ефективність первинної хірургічної трабекулектомии (з виконанням лазерної трабекулопластика і повторної хірургічної трабекулектомии при необхідності) і первинної лазерної трабекулопластика (з виконанням хірургічної трабекулектомии при необхідності) [14]. У осіб негроїдної раси первинна лазерна трабекулопластика приводила до статистично суттєвого збільшення гостроти і площі полів зору (рlt; 0,01- інші результати представлені графічно- ДІ не вказано) через 7 років, хоча в осіб європеоїдної раси відмінності не були статистично значущими (результати представлені графічно). Крім того, незалежно від етнічної приналежності хірургічна трабекулектомія знижувала ВГД в більшій мірі, ніж лазерна трабекулопластика (результати представлені графічно- дані про статистичної значущості не представлені). Друге РСІ описано вище [13].

недоліки При хірургічної трабекулектомии погіршується центральний зір. В одному дослідженні зниження гостроти зору на 2 рядки таблиці Снеллена виявлено у 83% учасників [16]. В 1 РСІ при глаукомі з нормальним ВГД лікування, що включало хірургічну трабекулектомии, в порівнянні з відсутністю втручання призводило до статистично суттєвого збільшення частоти розвитку катаракти через 8 років (див. Клінічний питання Є зниження внутрішньоочного тиску при глаукомі з нормальним внутрішньоочним тиском? [17, 18].