Урогенітальний хламідіоз
Відео: Венерологія. Діагностика та лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом
В результаті багатоцентрових епідеміологічних досліджень встановлено, що хламідійна інфекція є найпоширенішим бактеріальним захворюванням в країнах Північної Америки і Європи. Статистична реєстрація захворюваності урогенітальним хламідіозом в Росії, здійснювана з 1993 р, свідчить про щорічне збільшення числа хворих. З огляду на безсимптомний перебіг захворювання, що спостерігається у значної кількості осіб обох статей, в деяких країнах прийняті рекомендації щодо щорічного скринінгу на хламідіоз сексуально-активних підлітків і жінок у віці 20-24 років з метою запобігання можливих наслідків хламідійної інфекції.
Класифікація
За МКБ-10:
• хламідійна інфекція нижніх відділів сечостатевого тракту:
- цервіціт-
- цістіт-
- уретріт-
- вульвовагініт-
• хламідійна інфекція органів малого таза та інших сечостатевих органів:
- епідіміт-
- Запальні захворювання органів малого таза у жінок-
- орхіт-
• хламідійна інфекція аноректальної області-
• хламідійний фарінгіт-
• хламідійна інфекція іншої локалізації.
Етіологія
Збудником урогенітальної хламідійної інфекції служить Chlamydia trachomatis (серотипи D, E, F, G, H, J, K). Збудник являє собою грамнегативну облигатную внутрішньоклітинну бактерію, що характеризується наявністю в своєму життєвому циклі двох різних морфологічних форм: елементарних (метаболічно неактивні інфекційні форми, адаптовані до позаклітинного існування, відповідальні за передачу інфекції від одного господаря до іншого) і ретикулярних (метаболічно активні неінфекційні внутрішньоклітинні форми, забезпечують репродукцію C. trachomatis) тілець.
Унікальною властивістю хламідій, в т.ч. C. trachomatis, служить стан персистенції, що характеризується появою і тривалим збереженням в макроорганизме життєздатних атипових форм збудника, здатних до реверсії в звичайні форми з подальшим розвитком рецидиву захворювання.
Одним з основних факторів, що сприяють персистенції, служить застосування антибактеріальних препаратів, малоактивних або неактивних щодо C. trachomatis.
Клінічні ознаки і симптоми хвороби
патогенез
Інфікування відбувається при статевих контактах з хворим на урогенітальний хламідіоз. Можлива внутрішньоутробна передача і інфікування новонароджених при проходженні через родові шляхи хворої матері.
Інкубаційний період варіює від 5 до 30 діб (в середньому 10-14 діб).
C. trachomatis має тропність до циліндричного епітелію, в зв`язку з чим первинними осередками інфекції, як правило, служать уретра і цервікальний канал. У патогенезі урогенітального хламідіозу має значення безпосереднє шкідливу дію збудника на епітеліальну клітину.
В результаті розмноження C. trachomatis в інфікованих епітеліальних клітинах розвивається запальний процес, вираженість якого залежить від стану місцевого та загального специфічного і неспецифічного імунітету організму. Первинний осередок ураження характеризується частковою десквамацією епітелію, лімфоїдної інфільтрацією, утворенням запального ексудату.
Симптоми хламідіозу у жінок (відзначаються в 1/3 випадків захворювання):
• слизисто-гнійні виділення з цервікального каналу та / або влагаліща-
• болі в нижній частині живота-
• дізурія-
• посткоїтальні і міжменструальні кров`янисті виделенія-
• хронічні тазові болю-
• діспареунія-
• безпліддя.
Симптоми хламідіозу у чоловіків (відзначаються в 2/3 випадків захворювання):
• слизові або слизово-гнійні виділення з уретри-
• дізурія-
• болі в нижній частині живота з іррадіацією в область промежності-
• порушення ерекції.
Крім того, в залежності від локалізації патологічного процесу у осіб обох статей можуть відзначатися виділення і дискомфорт в аноректальної області, гіперемія слизової оболонки кон`юнктиви, сльозотеча, біль у суглобах, гіперемія слизової оболонки стінки ротоглотки.
При хламидийном коньюктивите може виникати гіперемія слизової оболонки кон`юнктиви, сльозотеча, світлобоязнь.
При хламидийном фарингіті може визначатися гіперемія слизової оболонки задньої стінки глотки, біль при ковтанні.
У новонароджених може спостерігатися хламідійна офтальмія, пневмонія, а також безсимптомна хламідійна інфекція ротової порожнини, глотки, сечостатевих шляхів і прямої кишки.
Діагноз і рекомендовані клінічні дослідження
Діагноз встановлюється на підставі особливостей клінічної картини і результатів лабораторних методів.Лабораторні дослідження:
• бактеріологічне дослідження-
• пряма імунофлюоресценція змоноклональними антітеламі-
• імуноферментний аналіз (ІФА) -
• РНК, ДНК-гібрідізація-
• методи ампліфікації нуклеїнових кислот (МАНК): полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР), лігазная ланцюгова реакція (ЛЦР).
У дітей препубертатного віку діагноз хламідійної інфекції іноді служить доказом сексуального насильства, в зв`язку з чим має бути підтверджений за допомогою бактеріологічного методу дослідження і реакції імунофлюоресценції з моноклональними антитілами, специфічними для C. trachomatis.
Матеріал для лабораторного дослідження:
• зразки з уретри і шийки матки (для всіх методів) -
• перша порція сечі і виділення, отримані з уретри або з входу в піхві (для МАНК) -
• зразки зі слизової оболонки вивернутого століття (при офтальміі- для бактеріологічного дослідження) -
• зразки зі слизової оболонки носоглотки, трахеї, біоптат тканини легенів (при пневмоніі- для бактеріологічного дослідження).
Мазок з кон`юнктиви очей необхідно також досліджувати на N. gonorrhoeae.
Хворих з урогенітальним хламідіозом слід обстежити на інші ІПСШ.
Відео: Урогенітальний хламідіоз
Диференціальний діагноз захворювання
Диференціальний діагноз проводять зі специфічними урогенітальними інфекціями, зумовленими патогенними (N. gonorrhoeae, T. vaginalis) і умовно-патогенними мікроорганізмами на підставі клініко-лабораторних критеріїв. Хламідійний реактивний артрит слід диференціювати з ураженнями суглобів іншої етіології на підставі анамнестичних, клініко-інструментальних та лабораторних даних.
Відео: Види і форми хламідіозу
лікування
Ефективне лікування урогенітального хламідіозу сприяє профілактиці важких ускладнень і інфікування статевих партнерів і новонароджених.
Лікарські засоби вибору служать антибіотики, активні у відношенні C. trachomatis.
У дорослих, підлітків і дітей старше 8 років з масою тіла gt; 45 кг
Відео: Хламідіоз - лікування і симптоми
Основні лікарські засоби:
Азитроміцин всередину 1,0 г одноразово або
Доксициклін усередину по 0,1 г 2 р / добу, 7 діб. Альтернативні лікарські засоби:
Кларитроміцин всередину по 250 мг
2 р / добу, 7 діб або Левофлоксацин всередину по 500 мг
1 р / сут, 7 діб або Офлоксацин всередину по 200 мг 2 р / добу,
7 діб або Рокситромицин всередину по 150 мг
2 р / добу, 7 діб або еритроміцин (у вигляді підстави)
всередину по 500 мг 4 р / сут, 7 діб.
У вагітних
Азитроміцин всередину 1,0 г одноразово або
Амоксицилін всередину по 500 мг 3 р / добу, 7 діб або
Джозаміцин всередину по 750 мг 2 р / добу,
7 діб або еритроміцин всередину по 500 мг
4 р / сут, 7 діб або еритроміцин (у вигляді підстави) всередину по 250 мг 4 р / сут, 14 діб.
У дітей з масою тіла lt; 45 кг
Еритроміцин всередину 50 мг / кг / сут в 4 прийоми, 10-14 діб.
Оцінка ефективності лікування
Клініко-лабораторна оцінка ефективності лікування урогенітального хламідіозу проводиться через 3-4 тижні після закінчення терапії.
Помилки і необгрунтовані призначення
З огляду на високий ризик реінфікування доцільно повторне обстеження осіб з груп ризику (підлітки, молоді жінки) через кілька місяців після закінчення лікування.
Особи, що мали статеві контакти з хворими хламідійної інфекцією протягом попередніх 60 діб, підлягають обстеженню і лікуванню. Хворим і їх статевим партнерам слід рекомендувати утримуватися від статевих контактів до завершення лікування і отримання результатів контрольного обстеження.
Слід враховувати, що ефективність лікування еритроміцином становить 80%, в зв`язку з чим може бути призначений повторний курс лікування.
Контрольне обстеження дітей з метою оцінки ефективності лікування здійснюється за допомогою бактеріологічного дослідження.
Профілактика хламідійної офтальмии за допомогою розчину нітрату срібла або антибактеріальних мазей неефективна, однак попереджає розвиток гонококовою офтальмии.
Ускладнення і побічні ефекти лікування
Використання антибіотиків може призводити до виникнення фотосенсибілізації (фторхінолони) розвитку алергічних реакцій, загострення рецидивуючого кандидозного вульвовагініту.
Застосування фторхінолонів (за винятком офлоксацину), при урогенітальному хламідіозі неефективно.
прогноз
При своєчасному виявленні хламідійної інфекції та адекватному її лікуванні прогноз сприятливий.
