Мікоплазмоз у дітей

Макаренко К.К., Єлоєва З.В., Мацак Є.В.

Етіологія мікоплазмозів

У 1944 р в мокроті хворих атиповими формами пневмонії англійський учений Ітон виявив фільтрівний агент. У 1962 р чанок ідентифікував цей агент в чистій культурі і назвав Mycoplasma pneumoniae (агент Ітона).

Хвороби людини викликають 6 видів мікоплазм, які відносяться до сімейства Mycoplasmataceae, роду Mycoplasma. Це: Мус. pneumoniae, Мус. hominis, Мус prematum, Мус. fermentans, Мус. genitalium, Ur. urealyticum. Респіраторними є тільки Мус. pneumoniae, всі інші - урогенітальні, а Мус. hominis - змішані (будучи по суті урогенітальними, при попаданні в дихальні шляхи при аспірації навколоплідних вод викликають захворювання новонароджених).

Морфологічні та біохімічні особливості мікоплазм

I. Клітинна стінка у мікоплазм відсутня.
II. За розмірами мікоплазми займають проміжне положення між бактеріями і вірусами (аналогічно хламідій).
III. Метаболізм вкрай обмежений, тому культивування мікоплазм поза клітинами еукаріотів важко.
IV. Адгезини поверхні микоплазм специфічно взаємодіють з рецепторами мембрани клітин-мішеней.
V. Розмір генома рекордно малий серед геномів живих істот, здатних до самостійного відтворення.
VI. Генетичний код мікоплазм має ознаки виродження і відхиляється від універсального.
VII. Близькість до L-форм бактерій.

З усього перерахованого випливає неминучість облигатного внутрішньоклітинного паразитування, що робить мікоплазмоз первічнохроніческой хворобою.
Питома вага респіраторних мікоплазмозів в етіології ГРЗ становить 5-9%, гострих пневмоній - до 20%. При спонтанних абортах тканини плодового яйця і плацента в 10-13% випадків інфіковані уреаплазмами, у недоношених новонароджених - 25% висівання, у маловесних - 19%. Мікоплазми вироблена у 50-80% чоловіків з негонорейними уретритами і у 50% безплідних подружніх пар. Шанс настання вагітності знижується до 20% зі зростанням ризику безпліддя до 18%, позаматкової вагітності - до 25%, непрохідності маткових труб - до 40%. Висеваемость мікоплазм у новонароджених з синдромом затримки розвитку і у хворих на туберкульоз на пневмонію в неонатальному періоді складає 6%. Виявлення мікоплазменної інфекції у дітей з вродженими вадами розвитку становить 57%. У дітей з перинатальним мікоплазмоз висока інфекційна захворюваність - 28%, загальна перинатальна захворюваність досягає 71%, смертність - 21%.

Епідеміологія мікоплазмозів

Джерело інфекції - хворі.
Шляхи зараження мікоплазмозом: 1) повітряно-капельний- 2) половой- 3) гематогенний (внутрішньоутробний) - 4) контактний (інтранатальний).
Сезонність: холодну пору року - в колективах, де люди перебувають в тривалому і тісному спілкуванні, тому частіше хворіють діти дошкільного віку та школярі.
Контагиозность: невисока, в зв`язку з чим необхідна масивність інфікувати дози.
Характеристика епідемій: 1) виникають частіше в замкнутих коллектівах- 2) нерегулярние- 3) тривалі.
У дорослих, завдяки раніше перенесеної інфекції (про що свідчать що циркулюють в крові антитіла), захворювання не розвивається або протікає в легкій формі.

Патоморфологія мікоплазмозів

Мікоплазми розмножуються в альвеолярному епітелії, при паренхіматозної дисемінації вражають печінку і нирки. Патогномонична запальна інтерстиціальна інфільтрація. Ускладнення пояснюються нейротропностью збудника.
Гістологічна тріада микоплазмоза: 1) десквамативний трахеобронхит, альвеоліт- 2) ателектаз, ураження мікроциркуляторного русла- 3) пролиферативная реакція у вигляді гіперплазії міжальвеолярних перегородок і лімфоїдна інфільтрація.

патогенез

I етап: фіксація збудника біля основи мікроворсинок епітеліоцитів.
II етап: розмноження інфекційного агента, в результаті чого має місце ціліостаз, цитопатогенну дію з дезінтеграцією і десквамацією клітин.
III етап: поширення мікоплазм по міжклітинних просторах до базальної мембрани і далі - в підслизову оболонку і навколишню клітковину, при цьому виникає реактивне запалення.
IV етап: поширення мікоплазм інтраканалікулярно з ураженням легеневої тканини, в результаті - проміжна пневмонія.
Ці етапи розвиваються відразу після зараження і протягом 5-7 днів в подальшому.