Пневмонії

Пневмонії - група різних по етіології, патогенезу, морфологічної характеристиці гострих інфекційних (переважно бактеріальних) захворювань, які характеризуються ураженням респіраторних відділів легень з обов`язковою наявністю внутрішньоальвеолярної ексудації.

Епідеміологія
Захворюваність на гостру пневмонію становить в середньому 10,0-13,8 на 1 000 населення. Серед осіб у віці старше 50 років захворюваність на пневмонію зростає і становить 17,0 на 1 000 осіб.
Пневмонія займає 4 місце серед причин смерті після серцево-судинних захворювань, злоякісних новоутворень, травм і отруєнь. За останні 30 років летальність від пневмоній зросла від 1 до 6-9%, а при важких ускладнених пневмоніях в реанімаційних відділеннях летальність досягає 40-50%.

Етіологія
Гостра пневмонія викликається різними збудниками, найчастіше бактеріями, рідше - вірусами, грибами, найпростішими, рикетсіями. Етіологія пневмоній в значній мірі визначається їх епідеміологічної характеристикою.
Європейське респіраторне суспільство в 1993 р запропонувало робочу групу, пневмоній, засновану на клініко-патогенетичному і епідеміологічному принципах:
I. позалікарняна (домашня, негоспітальна) пневмонія.
II. Внутрішньолікарняна (госпітальна або нозокоміальна) пневмонія.
III. Пневмонія при імунодефіцитних станах.
IV. Атипично протікає пневмонія.
Для кожної з названих форм пневмоній існує свій найбільш часто зустрічається спектр інфекційних збудників.
Етіологія позалікарняних пневмоній:
Позалікарняної називається пневмонія, що виникла в позалікарняних, побутових умовах. З практичної точки зору під позалікарняної пневмоній слід розуміти гостре інфекційне захворювання нижніх дихальних шляхів, що виникло в позалікарняних умовах, що виявляється лихоманкою, кашлем, відділенням мокротиння, можливо гнійної, болем у грудях, задишкою при наявності рентгенологічних ознак «свіжих» вогнищево-інфільтративних змін в легенях і відсутності діагностичної альтернативи.
Домашню пневмонію викликають такі збудники:
•Streptococcus pneumoniae - Грампозитивні диплококи, найчастіші збудники пневмонії у всіх вікових групах. За даними різних авторів, пневмокок є збудником позалікарняної часткової і вогнищевої пневмонії у 50-70% хворих. Пневмококк присутній серед компонентів нормальної мікрофлори зіву і порожнини рота. Він переважає в мікрофлорі носоглотки переважно в зимові місяці. Пневмококк є важко культивуються збудником, тому виявляється який завжди-
•Haemophilus influenzae - Грам паличка, займає друге за значимістю місце серед збудників пневмонії. У дорослих гемофільна паличка відповідальна за розвиток пневмонії в 1 - 3% випадків. Пневмонія, обумовлена H.influenzae, частіше спостерігається у курців і хворих на хронічний обструктивний бронхіт.
•Mycoplasma pneumonias, Chlamydia pneumoniae - грамнегативні мікроорганізми, що є виключно внутрішньоклітинними патогенних. Вони здатні відтворюватися (реплицироваться) всередині клітин макроорганізму, позбавлені зовнішньої мембрани, що обумовлює їх досить високу природну стійкість. На частку атипових збудників доводиться від 8% до 25% випадків захворювання. Захворювання може зустрічатися в будь-якому віці, однак переважно хворіють діти у віці 5-15 років і дорослі до 30 років. Тенденція до підвищення ролі мікоплазм і хламідій у розвитку пневмонії у осіб цього віку пояснюється високою частотою їх перебування в організованих колективах (дитячі дошкільні установи, навчальні заклади, військові підрозділи).
• Klebsiella pneumoniae (паличка Фридлендера). Збудник пневмоній у осіб, що мають вторинні імунодефіцитні стани. Зустрічається в 3% -5% випадків ВП, переважно у алкоголіків.
• Moraxella (Branhamella) cаtarralis - грам коккобацілламі, нечастий збудник пневмонії (у 1-2% хворих), викликає розвиток захворювання, як правило, у хворих з супутніми хронічними захворюваннями легень (ХОЗЛ, рак легені).
• У дуже рідкісних випадках в якості етіологічних агентів ВП можуть бути Pseudomonas aeruginosa (У хворих на муковісцидоз, бронхоектазами), Legionella pneumophila, Escherichia coli (у пацієнтів, які страждають на цукровий діабет, ниркову недостатність і іншими важкими соматичними захворюваннями), Staphylococcus aureus (у осіб похилого віку, наркоманів, пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі).

Етіологія госпітальних пневмоній:
До госпітальних відносять пневмонії, що розвиваються через 48-72 год після госпіталізації при виключенні інфекцій, які перебували в інкубаційному періоді на момент надходження хворого в стаціонар.
Мікробний спектр збудників госпітальних пневмоній різноманітний і включає грамположительную, грамотрицательную флору і анаеробів. Розрізняють ранню госпітальну пневмонію (до 5 діб перебування в стаціонарі) іпозднюю - (після 5 діб). У першому випадку збудники характерні для позалікарняних пневмоній, у другому - флора змінюється на внутрішньолікарняну. Таким чином, пацієнти, хворі в стаціонарі в ранні терміни госпіталізації, лікуються як особи з позалікарняними пневмоніями. Основні збудники госпітальних пневмоній - синьогнійна паличка, кишкова паличка, протей, клебсієла, ентеробактерій. Грамположительная група представлена золотистим стафілококом, частота народження якого досягає 20-40%. У нижні дихальні шляхи ці мікроорганізми потрапляють або з ендогенних джерел, або від інших пацієнтів та медичного персоналу, при інтубації, постановці назогастральних катетерів і через медичний інструментарій і прилади.
Як при ранніх, так і при пізніх госпітальних пневмоніях, зустрічаються анаероби (0-35%) і L. рneumophila (0-10%) з ендогенних джерел, водопровідної води, кондиціонерів. З численних вірусів значення для розвитку пневмонії надається вірусам грипу і респіраторно-синцитиальному вірусу (Менше 1%). Зараження відбувається в основному від пацієнтів і персоналу. Аспергіли і кандиди зустрічаються менш ніж в 1% випадків.
Етіологія пневмоній у хворих з важкими імунодефіцитними станами
У хворих, які страждають на тяжкі імунодефіцитними станами (вроджений імунодефіцит, ВІЛ-інфекція, ятрогенна иммуносупрессия), найбільш частими збудниками є Pneumocystis jiroveci (раніше Pneumocystis carinii), патогенні гриби, цитомегаловірус.
Етіологія пневмоній, що виникають на тлі нейтропенії
Найбільш частими збудниками пневмонії у пацієнтів з нейтропенією є Staphylococcus aureus, Escherichia сoli, Pseudomonas aeruginosa.

Відео: Pneumonia | Nucleus Health