Хозл

Відео: Лекція 4 Багатоликий ХОЗЛ Сучасні підходи до діагностики і раціональної терапії Частина 1 Ассіст

ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень) - Захворювання, що характеризується в повному обсязі оборотним обмеженням повітряного потоку. Обмеження повітряного потоку, як правило, має неухильно прогресуючий характер і викликано патологічною реакцією легеневої тканини на подразнення різними патогенними агентами і газами.

Ключовими положеннями визначення ХОЗЛ є:
Клінічна картина: тривалий кашель, продукція мокроти, задишка, що підсилюється в міру наростання тяжкості захворювання-в термінальній стадії - важка дихальна недостатність і легеневе серце.
Патофізіологічні механізми:
обмеження повітряного потоку, мукоциліарна дисфункція, нейтрофільні запалення і структурні зміни дихальних шляхів, які призводять до порушення ФЗД за обструктивним типом:
Зміна експіраторной частині кривої «потік-об`єм»,
Зниження співвідношення ОФВ1 / ФЖЕЛ lt; 70%,
Зниження постбронхолітіческого значення ОФВ1 lt; 80% від належної величини,
Прогресуюче зниження цих показників,
Порушення газообменной функції легень.
Морфологічні зміни: хронічний прогресуючий запальний процес дихальних шляхів і легеневої паренхіми, особливо респіраторних бронхіол, існуючий незалежно від ступеня тяжкості захворювання.

Епідеміологія
Протягом останніх десятиліть практично у всіх страхах світу відзначається зростання захворюваності на ХОЗЛ. За період з 1990 по 1997 рр. у чоловіків цей показник збільшився на 25%, у жінок - на 69%. Смертність від ХОЗЛ за період з 1960 по 1996 рр. зросла в 3,3 рази у чоловіків і в 15 разів у жінок. У 1990 р ХОЗЛ займала 12-е місце серед причин смерті, а до 2020 р. за прогнозами ВООЗ і Світового банку, це захворювання буде займати 5-е місце. У всьому світі в 2002 р ХОЗЛ стала причиною смерті 2 мільйонів 740 тисяч хворих. За офіційними даними Міністерства охорони здоров`я РФ, в Росії налічується близько 1 мільйона хворих на ХОЗЛ, в той час як, за даними епідеміологічних досліджень, кількість хворих в нашій країні може перевищувати 11 мільйонів чоловік. У Росії вже сьогодні, за офіційними даними Міністерства охорони здоров`я країни, ХОЗЛ займає 4-5-е місце серед всіх причин летальності. За даними Національного інституту здоров`я США, показники смертності від ХОЗЛ серед людей молодше 45 років невеликі, але в більш старших вікових групах вона займає 4-5-е місце, тобто входить в число основних причин в структурі смертності США. Це відображає, так званий, "накопичувальний ефект" від куріння.

Фактори ризику розвитку ХОЗЛ

Основними факторами ризику розвитку ХОЗЛ є: куріння (як активне, так і пасивне) - вплив професійних шкідливостей (пил, хімічні полютантів, пари кислот і лугів) і промислових полютантів (SO2, NO2, чорний дим тощо.) - Атмосферний і домашнє (дим від приготування їжі та органічного палива) забруднення повітря-спадкова схильність.

Куріння. Епідеміологічні дослідження підтверджують, що активне куріння сигарет є найбільш важливим фактором ризику розвитку ХОЗЛ. Ризик розвитку ХОЗЛ при активному палінні становить 80%. До 90% смертей, пов`язаних з ХОЗЛ, викликані активним курінням сигарет, але тільки у 15% активних курців ХОЗЛ розвивається виключно через куріння. У більшості випадків у розвитку ХОЗЛ беруть участь кілька факторів ризику, серед яких куріння відіграє провідну роль. Лише 10% випадків ХОЗЛ пов`язані виключно з іншими факторами ризику, такими як професійна шкідливість, генетичні чинники.
Основною причиною розвитку ХОЗЛ в результаті тютюнопаління, як активного, так і пасивного, є збільшення швидкості (в два - три рази) природного падіння функції легень, що виражається в зниженні ОФВ1, протягом життя.

Відео: ХОЗЛ. Як не померти від куріння

Професійні та екологічні чинники.
За даними вітчизняних і зарубіжних досліджень від 17 до 63% всіх захворювань органів дихання викликані професійними і екологічними факторами. Поширеними і найбільш небезпечними поллютантами навколишнього середовища є продукти згоряння дизельного палива, вихлопні гази вантажних і легкових автомашин (діоксид сірки, азоту та вуглецю, свинець, чадний газ, бензпірен), промислові відходи - чорна сажа, дими, формальдегід та інші. В атмосферне повітря у великій кількості також потрапляють частинки грунтової пилу (кремній, кадмій, азбест, вугілля) при виконанні землерийних робіт і багатокомпонентна пил.
Несприятливі метеорологічні умови (туман, випадання опадів, низькі і високі температури повітря, зменшення швидкості вітру) підсилюють токсичний вплив аерозолів на дихальні шляхи.
ХОЗЛ формується приблизно у 4,5-24,6% осіб, які працюють у шкідливих і несприятливих виробничих умовах. На розвиток хвороби і стадії патологічного процесу мають прямий вплив стаж роботи, характер пилу і концентрація її в зоні дихання. Професійний стаж до появи перших симптомів ХОЗЛ становить в середньому 10 років.

Спадкова схильність.
У геномі людини до теперішнього часу відкрито кілька локусів мутованих генів, з якими пов`язаний розвиток ХОЗЛ. В першу чергу, це дефіцит альфа-1-антитрипсину - Основи антипротеазной активності організму і головного інгібітора еластази нейтрофілів.
Встановлено такі генетичні фактори, які беруть участь у розвитку ХОЗЛ:
Альфа-1-антіхімотріпсін,
Альфа-2-макроглобулин,
Вітамін-D-зв`язуючий протеїн,
Цитохром Р 4501А1,
Муковісцидоз (CF трансмембранний регулятор).