Перебіг і лікування хронічної обструктивної хвороби легень - хронічна обструктивна хвороба легень

Відео: Школа здоров`я 16/11/2013 Хронічна обструктивна хвороба легень

Відео: M025 - Діагностика та лікування ХОЗЛ (скорочена демо)

Перебіг хронічної обструктивної хвороби легень

Для хронічної обструктивної хвороби легень характерні відсутність гострого початку захворювання і повільне її прогресування. Прогресування ХОЗЛ виявляється посиленням кашлю і збільшенням кількості мокротиння, яка періодично (або постійно) може бути слизисто-гнійної або гнійної. Поступово наростає задишка, іноді її розвитку сприяє гіперреактивність бронхів.

Від початку захворювання до розвитку важких дихальних порушень проходить 25-30 років. Симптоми хвороби при типі А зазвичай з`являються на 5-10 років пізніше, ніж при типі Б, і смерть цих хворих настає також на 5-10 років пізніше, ніж при типі Б. Причини смерті різні. Велика частина хворих помирає від прогресуючої дихальної недостатності, обумовленої бронхолегеневої запальним процесом. З інших причин смерті можна згадати хронічну серцеву недостатність, тромбоемболія легеневої артерії, спонтанний пневмоторакс, супутні захворювання.

Для оцінки прогнозу захворювання важливим є не тільки дані про посилення клінічних проявів, а й дані про наростання бронхіальної обструкції. При цьому особливе значення має визначення параметра ОФВ₁ - Обсягу форсованого видиху за першу секунду. У нормі з віком у некурящих відбувається падіння ОФВ₁ на 30 мл на рік. У курящих зниження цього параметра досягає 45 мл на рік. Прогностично несприятливою ознакою є щорічне зниження ОФВ₁ на 50 мл, що свідчить про прогресуючому перебігу захворювання.

Лікування хронічної обструктивної хвороби легень

При лікуванні хронічної обструктивної хвороби легень необхідно керуватися такими принципами:
1. Усунення факторів, що викликають розвиток і прогресування захворювання.
2. У фазі загострення ХОЗЛ терапія повинна бути спрямована на ліквідацію запального процесу в бронхах, поліпшення бронхіальної прохідності, відновлення порушеної загальної та місцевої імунологічної реактивності.
3. Противорецидивная і підтримуюча терапія.

Відео: Хронічна обструктивна хвороба легень ХОЗЛ

Припинення куріння є надзвичайно важливим заходом, який покращує прогноз захворювання. Воно повинно займати перше місце в лікуванні даної патології. Припинення куріння зменшує ступінь і швидкість падіння ОФВ₁.

Основними групами бронхолітичних препаратів, що застосовуються для лікування хронічної обструктивної хвороби легень, є антихолінергічні засоби, бета 2 симпатомиметики і теофілін. Вибір препарату і обсяг терапії залежать від ступеня тяжкості захворювання.

Застосування інгаляційних бронхолітиків в основному здійснюється шляхом використання дозованих аерозолів за допомогою інгаляторів або спейсеров і сухих пудр.

Препаратами першої лінії при терапії хронічної обструктивної хвороби легень є інгаляційні М-холіноблокатори. Вони характеризуються більш вираженим бронхолітичних дією і мінімальним числом побічних реакцій у порівнянні з іншими класами бронхолітиків (бета2-агоністи) - погане всмоктування їх через біологічні мембрани при інгаляційному введенні обмежує розвиток системних побічних ефектів. Серед М-холіноблокаторів найбільш широке поширення отримав іпратропіум бромід (атровент).

Відео: Всі про ХОЗЛ - хронічної обструктивної хвороби легень

У разі неефективності монотерапії атровент доцільно перейти до комбінованого призначення інгаляційних М-холіноблокаторів і бета2-агоністів короткої дії.

Антибактеріальна терапія. При бактеріологічних дослідженнях секрету на висоті загострення ХОЗЛ в 80% випадків виділяють культури Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.

Основними показаннями до призначення антибіотиків в періоди загострення хронічної обструктивної хвороби легень є клінічні ознаки - гнійний характер мокротиння і симптоми інтоксикації. При цьому використовуються антибіотики повинні відповідати наступним вимогам:
а) активність щодо Streptococcus pneumoniae і Haemophilus influenzae -
б) гарне накопичення в бронхіальному секрете-
в) низька частота резістентності-
г) низька токсичність і мінімальний ризик алергії.

Найбільш часто в періоди загострення хронічна обструктивна хвороба легень призначають напівсинтетичні пеніциліни - ампіцилін або амоксицилін всередину в дозі 0,5-1 г 3 рази на добу. При стійкості мікроорганізмів до цих препаратів їх комбінують з інгібіторами беталактамаз: амоксицилін + клавуланова кислота або ампіцилін + сульбактам. При лікуванні загострення ХОЗЛ використовують і цефалоспорини для перорального прийому - цефаклор (по 0,25-0,5 г 2 рази на добу всередину), цефуроксим (по 0,25 г 2 рази на добу) і ін. Останнім часом досить широко в даної клінічної ситуації стали використовуватися макроліди.

При загостренні хронічної обструктивної хвороби легень показаний гепарин (по 5 000 ОД 4 рази на добу п / к протягом 3-4 тижнів) з поступовою відміною препарату. Гепарин, крім протиалергічну дію, надає муколітичних ефект. Протизапальну дію надають фітонциди, які застосовуються у формі аерозолю: сік цибулі або часнику, настій евкаліпта, ялиці, конденсат брусничного листа.

При гнійних формах хронічної обструктивної хвороби легень і часто рецидивуючому перебігу хвороби призначають імунорегулюючих препарати (Т-активін, левамізол).

При стиханні явищ загострення захворювання призначають фізіотерапевтичні процедури (УФО грудної клітини, ультразвук, індуктотермія, УВЧ та ін.), Масаж грудної клітини, дихальну гімнастику. Важливе місце в профілактиці загострень захворювання належить санаторно-курортного лікування на кліматичних курортах Криму (Євпаторія, Гурзуф, Алушта, Массандра), середньогір`я (Кисловодськ, Теберда) або в місцевих спеціалізованих санаторіях.