Обмеження пункційної біопсії печінки

Відео: Діагностика гепатиту С. Діагностика вірусного гепатиту С в Клінічному госпіталі на Яузі

При існуючих системах голок і техніці пункції можливості пункційної біопсії печінки обмежені наступними обставинами.

За допомогою самих товстих голок отримують зразок тканини діаметром 1-2 мм, довжиною 20 мм. Такий шматочок містить до 20 часточок печінки і не завжди достатній для одночасного проведення багатьох досліджень. Малі розміри пунктата часто не дозволяють бачити регенерирующие вузли при постнекротіческом цирозі, оскільки ці вузли можуть мати великі розміри.

Подолати цей недолік методу, т. Е. Отримати більший циліндрик тканини шляхом збільшення діаметра голки або одномоментного пунктирування печінки в різних напрямках не можна, так як при цьому серйозно зростає небезпека пункції.

Пункційна біопсія печінки контролюється оком і носить випадковий характер. При дифузних ураженнях печінки це має менше значення, тоді як при гранулематозних (вогнищевих) ураженнях може бути отриманий пунктат з незміненій тканини, дослідження якого дає «псевдонегативну» результат. Тому при вогнищевих ураженнях (особливо коли вдається промацати горбисту печінку) слід прагнути виробляти безпосередню пункцію вогнища. Таким чином, в разі передбачуваних гранулематозних процесів діагностичне значення мають лише біопсії, що дають позитивні результати.

Неправильні діагностичні висновки можна зробити при поверхневих пункціях печінки, при яких в пунктаті отримують шматочок глиссоновой капсули- в таких випадках складається неправильне уявлення про фиброзном процесі. Для уникнення подібних помилок закінчення слід робити тільки на основі обов`язкового одночасного аналізу структури перипортальних полів печінки.

Відео: Painless liver biopsy

Нерідко пункція печінки залишається безрезультатною (порожня біопсія). Відсоток «порожніх» пункцій коливається від 2 до 16 і залежить від діаметра голки, досвіду лікаря. За нашими даними, на 192 біопсії в 9 випадках пунктат був отриманий після повторного проколу, в 3 - після 3 проколів, а в 14 - пункція виявилася безрезультатною. Особливо часто буває «порожня» біопсія при цирозах печінки, коли в зв`язку з твердістю і крихкістю тканину її не вдається отримати зовсім або іноді щільна сполучна тканина залишається в печінці, що може створити помилкову картину відсутності фіброзу або цирозу.

Всі перераховані обставини необхідно мати на увазі при оцінці діагностичної цінності та можливостей пункційної біопсії печінки.