Як роблять біопсію печінки
Є дна принципово різних способу біопсії печінки. Один з них має на меті отримати печінковий матеріал, придатний дли цитологічного дослідження, інший - для гістологічного.
Як роблять пункційну біопсію печінки
Спосіб, придатний для цитологічного дослідження, запропонований М. Г. Абрамовим, він не представляє особливих технічних складнощів і при відсутності протипоказань є безпечним.
При цьому методі не проводиться анестезії, не потрібно особливої хірургічної обстановки, дослідження проводиться в палаті або процедурному кімнаті.
Відео: біопсія печінки
Пунктируют тонкою довгою голкою, одягненою на шприц типу з добре притертими поршнем.
Верхній правий квадрант живота обробляють йодом і спиртом. Пункції придатний будь-яку ділянку печінки, що виходить з-під ребер поза жовчного міхура. Прокол роблять на глибині вдиху. Голку вводять під кутом 45 ° від низу до верху. При попаданні голки в печінку пунктиром відчуває її тістоподібну консистенцію і тоді починає аспірацію, витягаючи поршень до моменту появи першої краплі печінкового субстрату або крові в шприці, після чого швидко витягають голку зі шприцом. У випадках великої щільності печінки перед аспірацією рекомендуется- провести ротацію шприца на 45 °, що допомагає відриву печінкової тканини і дає більшу кількість матеріалу. В цілому пункція займає кілька секунд.
Добутий матеріал негайно видувається на протерті спиртом і обпалені на вогні предметні скельця, після чого готують мазки. В результаті вдається виготовити від 2-3 до декількох десятків мазків, придатних для цитологічного дослідження.
В даний час існують різні системи пункцій голок, що дозволяють отримувати матеріал, придатний для гістологічного дослідження. Кожна з голок має свої переваги і недоліки. Останнім часом перевагу віддають голці типу Silverman або Menghini, що забезпечує найбільшу безпеку пункції.
На пристрої цих голок і на техніці проколу ними ми і зупинимося.
Голка Silverman була запропонована їм в 1938 р для пункції пухлини, а в 1941 р Tripoly і Fader скористалися нею для пункції печінки.
Голка являє собою короткий троакар, що складається з канюлі і стилета. Після проколу троакаром шкіри і м`язів, коли голка досягає поверхні печінки, витягають стилет, через просвіт канюлі вводять розщеплену голку з браншамі і просувають її на 2 см в тканину печінки. Потім на розщеплену голку насувають канюлю і весь інструмент, не змінюючи напрямку, швидко виймають з печінки.
Недоліком голки є те, що пунктат ущемляється між браншамі і деформується. Конструкція цієї голки не дозволяє зменшити діаметр інструмента, що збільшує небезпеку пункції, особливо при цирозах печінки і тривалих підпечінковій (механічних) желтухах.
Голка Menghini запропонована в 1957 р Інструмент дозволяє найбільш швидко і, отже, з найменшим ризиком виробляти прокол печінки.
Голки Menghini мають дуже тонку стінку. Довжина голки 7 см, калібр 1-1,2-1,4 мм. У просвіті голки у проксимального кінця є опорний стрижень, який грає роль клапана. Завдяки цьому пунктат і зберігається цілком, що дає можливість використовувати голку значно менших розмірів, ніж при застосуванні голки з браншамі. Стрижень являє собою металевий циліндр довжиною 3 см-діаметр його на 0,2 мм менше діаметра самої голки. Стрижень вставляється з проксимального кінця голки і впирається своєю кілька сплющеною головкою в її стінки. Кінчик голки скошений і загострений по всьому колу.
Голка калібром 1,2 мм дає можливість отримати з незначним ризиком для хворого достатня кількість матеріалу біопсії для вирішення різних діагностичних завдань.
Відео: Біопсія печінки
Голка діаметром 1 мм особливо зручна для початківців, а й досвідчені оператори використовують її у випадках, де пункція представляє певний ризик - при підпечінковій желтухах, застійних явищах в печінці.
Найбільша голка (діаметром 1,4 мм) використовується рідко, коли необхідно отримати більшу кількість матеріалу для спеціальних досліджень.
З огляду на труднощі придбання оригінальних голок для біопсії пункції печінки, а також беручи за увагу їх деякі конструкційні недоліки, розробляють інші голки для біопсії печінки.
Пропоновані голки має дві переваги перед голкою Мел ^ ііпі: по-перше, рухомий стрижень дозволяє краще в порівнянні з фіксованим очищати канал голки, по-друге, голку можна без праці виготовляти в будь-якому лікувальному закладі.
Як роблять біопсію печінки аспіраційної голкою
Техніка пункції аспіраційної голкою здійснюється наступним чином. Хворий лежить на спині без подушки, злегка повернувшись на лівий бік і закинувши праву руку за голову так, щоб вона стосувалася краю ліжка на рівні лівого плеча. Пункцію печінки роблять в місці найбільшої тупості в дев`ятому або десятому міжреберному проміжку, не виходячи за передню аксилярний лінію. У шприц набирають фізіологічний розчин, за допомогою якого з голки витісняють повітря: в шприці залишають 4 мл рідини. Шкіру дезінфікують йодною настойкою або будь-яким іншим антисептиком. Місце ін`єкції знеболюють 2-3 мл 1 або 2% розчину новокаїну. Стилетом проколюють шкіру на глибину 2-4 мм і в прокол вводять голку перпендикулярно поверхні шкіри. Потім випускають половину вмісту шприца, щоб виштовхнути з голки шматочки шкіри і жирової клітковини. Поршень відтягують для аспірації та утримують його в такому стані до закінчення пункції. Найбільш відповідальний «внутрішньопечінковий» етап пункції, під час якого оператор швидким прямолінійним рухом вводить голку в печінку і негайно ж витягує її. Тільки після занурення кінчика шприца в посудину з фіксуючою рідиною поршень можна вивести зі стану аспірації і за допомогою що залишився в шприці фізіологічного розчину виштовхнути з голки циліндрик біопсірованной тканини.
Відео: Біопсія печінки. як роблять
Після біопсії печінки хворий добу повинен перебувати в ліжку, причому протягом першої години - в положенні на правому боці. Їжу можна приймати через 12 годин. При відсутності ускладнень через два дні після пункції хворий може бути виписаний.
Більшість авторів рекомендують проводити пункцію в дев`ятому-десятому міжребер`ї по задній аксилярній лінії.
Відео: Фіброскан. Неінвазивна діагностика печінки
Цей латеральний інтеркостальних підхід вважається найбільш безпечним, тому що при такому методі введення голки вона потрапляє в зону печінки, що містить меншу кількість великих кровоносних і жовчних судин - так звана «німа зона» печінки.
