Остаточний діагноз - хронічні гепатити
| Зміст |
|---|
| хронічні гепатити |
| Попередній діагноз |
| остаточний діагноз |
| Лікування, профілактика |
Відео: Вирішені проблеми: ГЕПАТИТ С, СТРЕС, ХРОНІЧНА ВТОМУ
Для встановлення остаточного діагнозу використовують дані морфологічних досліджень печінки »а також спеціальні лабораторні тести (визначення рівня імуноглобулінів, антитіл до гладких м`язів і мітохондрій). На цьому діагностичному етапі диференціація здійснюється також і з більш рідкісними захворюваннями.
Хронічний портальний гепатит. У зв`язку з непостійністю і недостатньою виразністю клініко-функціоіальних порушень, а також змін сцинтиграми печінки вирішальну роль у встановленні остаточного діагнозу відіграють дані пункційної біопсії.
Під час гістологічного дослідження визначаються лімфоїдної-клітинні інфільтрати, розташовані переважно або виключно в портальних трактах. У цій же зоні відзначається огрубіння строми. Дуже рідко зустрічаються дрібнофокусними некрози в самій часточці. Дольковое будова печінки збережено. Прикордонна мембрана не порушена. До цієї загальноприйнятої характеристиці А. С. Логінов і Л. І. Аруін додають відсутність східчастих некрозів, незначний фіброз.
Нерідко виникає питання: якщо хворий ХПГ не потребує навіть в медикаментозному лікуванні, то чи доцільно проводити йому таку відносно складну процедуру, як біопсія пункції печінки? Робити це необхідно, так як дослідження дозволяє підтвердити діагноз щодо доброякісно поточного ХПГ і виключити ХАГ або малоактивний цироз печінки.
ХЛГ. У зв`язку з недостатньою виразністю клініко-функціональних порушень, а також змін сцинтиграми печінки ці тести не завжди можуть служити вирішальним аргументом в диференціальної діагностики.
Важлива, а нерідко основна роль в цьому плані відводиться результатами гістологічних досліджень пунктата печінки.
Під час гістологічного дослідження виявляють картину білкової дистрофії з розсіяними по різних відділах часточки переважно дрібнофокусними некрозами, що відносяться до так званого плямистого некрозу. У самій часточці, а також в портальних трактах визначають лімфоїдної-клітинні інфільтрати. Прикордонна мембрана не пошкоджена.
Хронічний активний гепатит. Важливе діагностичне значення має підвищення концентрації імуноглобулінів сироватки крові, що спостерігається більш ніж у 90% хворих високоактивними формами і виявляється поліклоновой гіперіммуноглобулінеміей, тобто підвищенням всіх основних клонів імуноглобулінів - А, М, G, з яких концентрація одного клону збільшена особливо значно.
Рівень аміаку сироватки крові підвищений у 70% хворих. Концентрація а-фетопротеїну сироватки крові, як правило, не збільшена.
Незважаючи на вагомість клініко-функціональних характеристик, серйозне значення результатів ендоскопічного і радіонуклідного досліджень, вирішальну роль в діагностиці ХАГ грають морфологічні методи, в першу чергу дані гістологічного дослідження пунктату печінки. Гістологічне підтвердження діагнозу необхідно у випадках передбачуваної иммунодепрессивной (кортикостероїди, азатіоприн), а також противірусної (інтерферон, аденін-арабинозид і ін.) Терапії. Таке ж значення воно набуває при вирішенні питань трудової або військово-лікарської експертизи.
Під час гістологічного дослідження печінки визначають різні види некрозів: 1) ступінчасті некрози захоплюють зазвичай щодо обмежену зону, прилеглу до портальному тракту- 2) мостовидні некрози простягаються від одного портального тракту до іншого або від портального тракту до центральної Вени-3) мультілобулярние некрози відносяться до найбільш масивним - захоплюють цілу часточку або групу часточок.
Поряд з некрозами характерні також переважно лімфоїдної-клітинні інфільтрати, що зустрічаються як у портальних трактах, так і в пернпортальних просторах і в самій часточці.
Прикордонна пластинка, як правило, порушена.
За морфологічними ознаками зазвичай виділяють 3 ступеня активності захворювання. При мінімальній активності ступінчасті некрози обмежені невеликими ділянками перипортальной зони, уражається лише частина портальних трактів. Для помірної активності характерні такі ж ступінчасті некрози, як при мінімальній активності, уражається майже кожен портальний тракт. При вираженій активності, крім східчастих некрозів, є і мостовидні, а в деяких випадках і мультілобулярние.
Для Люпоідний гепатиту характерні також часте виявлення антитіл до гладкої мускулатури, рідкісне виявлення маркерів вірусу гепатиту В, переважно плазмоклеточная природа інфільтратів в печінці.
У диференціальної діагностики між ХАГ і гострим вірусним гепатитом важлива роль належить вираженою поліклоновой гіпер-іммуноглобулінеміі і, звичайно, наявності значних лимфоцитарних інфільтратів і досить поширених некрозів, так як мова йде про зіставлення тільки з найактивнішими формами ХАГ.
Проти гострого алкогольного гепатиту говорить значна гіпер-іммуноглобулінемія за рахунок IgM і IgG (при алкогольному гепатиті підвищений рівень IgA), наявність лімфоїдної-клітинних інфільтратів в печінці (при алкогольному гепатиті в інфільтратах переважають нейтрофіли).
Найбільш складна диференціальна діагностика ХАГ з злоякісної лімфомою і з початковими формами системних захворювань сполучної тканини.
Проти злоякісної лімфоми з переважним ураженням печінки говорять «судинні зірочки», поліклоновая гипериммуноглобулинемия (при лімфомі спостерігається моноклонового гипериммуноглобулинемия). Пункційна біопсія печінки іноді не полегшує диференціальної діагностики.
Відео: Вадим Шипулін: "Гепатит С - повністю виліковне захворювання"
Проти початкових форм системних захворювань сполучної тканини (ВКВ, ревматоїдний артрит, хвороба Бехтєрєва і ін.), Що протікають з ураженням печінки, свідчать «судинні зірочки», дані пункційної біопсії, в першу чергу наявність мостовидних некрозів.
