Пункція печінки - показання та протипоказання
На підставі врахування можливостей методу розроблені наступні показання до проведення голкові пункції печінки.
Гепатомегалії неясного генезу. При цьому необхідно враховувати, що за допомогою пункції печінки вдається діагностувати приховані форми цирозів, хронічних гепатитів, фіброзів і інших форм ураження печінки.
Порушення роботи печінки при відсутності даних, їх пояснюють, що може спостерігатися при деяких формах гепатитів, цирозів, ожиріння печінки.
Відео: Сольові ванни: показання та протипоказання (10.09.2011, Частина 2). Здоров`я. сімейний доктор
Жовтяниці неясного генезу. Морфологічні ознаки підпечінковій (механічних) жовтяниці розвиваються лише до кінця 3-го тижня з моменту появи жовтяниці. Тим часом саме на цей термін внаслідок тривалого холестазу і порушення згортання крові виникає небезпека ускладнень при виробництві пункційної біопсії. У таких випадках пункцію печінки слід проводити голкою діаметром не більше 1,2 мм.
Підозра на пухлини. При цьому по можливості намагаються отримати пунктат з пухлинних вузлів. При оцінці отриманих даних враховуються тільки позитивні результати.
Відео: Показання та протипоказання до ЕКЗ. Наказ МОЗ № 107н
Підозра на первинні і вторинні гранулематозні захворювання печінки (туберкульоз, саркоїдоз, актиномікоз, ревматизм, вузлувата еритема, бруцельоз).
Підозра на гемохроматоз, лідоідоз (хвороба Гоше), глікогеноз Гірке, амілоїдоз і рідкісні захворювання, при яких пункція може допомогти.
У прогностичних цілях при збільшенні печінки після хвороби, для визначення активності і спрямованості патологічного процесу, для оцінки ступеня активності цирозів, в цілях
отримання даних, які обгрунтовують найраціональніший метод терапії, а також в якості контролю за ефективністю лікування.
Це основні випадки, в яких показана пункція печінки. Однак, кожен раз питання про пункцію слід вирішувати індивідуально, керуючись очікуваними від пункції результатами в сенсі їх значення і користі для хворого (для успішного лікування захворювання) виправдовують відомий ризик дослідження. Загалом найчастіше пункцію доводиться проводити при гематомегаліях неясного генезу, непояснених порушень роботи печінки, диференціальної діагностики жовтяниць. В останньому випадку зазвичай стоять перед вибором між лапароскопией, лапаротомією або пункцією. Вибір залежить від тривалості та клінічних проявів жовтяниці, а також від стану хворого. При жовтяниці з помірною гіпербілірубінемією, при відсутності ознак холангітіческой процесу (прискорення ШОЕ, лейкоцитоз, гіпертермія) може бути проведена діагностична пункція печінки-більш виражені жовтяниці з явищами холангіту, природу яких не вдалося розпізнати протягом місяця, хащі всього вимагають для уточнення діагнозу пробної лапаротомії .
Протипоказання до пункції печінки
Геморагічний діатез. З цього випливає, що в обов`язкову програму підготовки хворого до пункції має входити визначення основних показників системи згортання крові.
Поднеченочние жовтяниці тривалістю більше одного місяця. У випадках, коли неможливо провести лапаротомію або лапароскопію, пункцію слід робити лише як останню міру для встановлення діагнозу і призначення лікування. При цьому необхідно профілактичне призначення антибіотиків. Пунктіровать можна голкою невеликого діаметра (до 1 -1,2 мм).
Відео: В. Щебеньков - Юмейхо терапія. Показання і протипоказання
Нагноїтельниє процеси (піодермії і абсцеси шкіри в області, де зазвичай проводиться пункція, гнійні плеврити, абсцес, ехінокок печінки або гнійний холангіт).
Коматозний стан хворого.
Необхідно відзначити і відносні протипоказання до пункції печінки, до яких відносяться вік хворого, гіпертонічна хвороба, серцево-судинна недостатність, асцит і інші захворювання, що ускладнюють проведення пункції, що підвищують небезпеку процедури.
У цих випадках при особливій необхідності пункцію можна провести після спеціальної підготовки хворого і проведення лікарської терапії супутнього захворювання, що перешкоджає пункції. Відносним протипоказанням до пункції печінки служить негативне ставлення хворого.
Пункцію печінки не можна робити в амбулаторних умовах.
Пункція протипоказана, коли до неї немає достатніх свідчень, т. Е. Коли можна визначити діагноз іншими методами.
При строгому дотриманні показань і протипоказань пункція печінки є цілком допустимим клінічним методом обстеження і одержувані з її допомогою діагностичні результати цілком виправдовують ризик, пов`язаний з цією діагностичною процедурою ..
