Радіоізотопне дослідження і узі печінки - практичні навички педіатра
Радіоізотопне дослідження печінки
За допомогою радіоізотопного методу можна одночасно отримати дані для оцінки кровообігу в печінці, її поглотительно-видільної функції і досліджувати прохідність жовчних шляхів. Про конфігурації, розмірах печінкової тканини і осередків ураження печінки судять по вимірюванню та реєстрації розподілу радіоактивних ізотопів в різних ділянках печінки та інших органах.
Дослідження поглотительно-видільної функції. При дослідженні поглотительной і видільної функцій печінки внутрішньовенно вводять стерильний розчин бенгальського рожевого барвника, міченого активністю від 5 до 25 з в 0,5-0,9 мл стерильного фізіологічного розчину. Сцинтиляційні детектори зазвичай встановлюють над поверхнею печінки по передній пахвовій лінії, над областю серця або над венозних синусів голови, а також над лівим нижнім квадрантом живота. Над усіма зазначеними точками вимірюється радіоактивність протягом 60-90 хвилин з часу внутрішньовенного введення препарату. Через 2-4 год проводиться короткочасна періодична реєстрація на протязі 24-72 год.
Для оцінки функціональної активності паренхіми печінки користуються формулою
де К - кліренс крові-Ci і Сг - концентрація міченого красітеля- Т1 і Т2 - час реєстрації концентрації барвника.
За даними 3. А. Бондар, у здорових дорослих людей напівперіод поглинання препарату і період напіввиведення кліренсу R131 IBR дорівнює 8-16 хв. Максимум поглинання настає через 20-30 хв. Напівперіод виведення R131IBR з печінки в жовчний міхур і кишечник становить в середньому 75 хв.
Уповільнення швидкості поглинання барвника спостерігається при гострих гепатитах, жировий гепатоз, в початкових стадіях хронічного гепатиту. Поглинання і виділення різко знижений при хронічному активному гепатиті і декомпенсованому цирозі. У разі подпеченочной жовтяниці порушується надходження радіоактивного препарату в тонкий кишечник. Печінковий кровотік порушується при портальній гіпертензії.
Сканування печінки. Виробляється на висоті поглинання введених ізотопів колоїдного золота (Аі198) або техніці (Тс99) і ін. Сканування звичайно проводять в положенні хворого на спині, в бічних і косих проекціях. За сканограмми визначають положення сегментів печінки, її форму і розміри, розподіл препарату в печінці і присутність його в селезінці. При инфильтративном гепатиті препарат розподіляється в печінці рівномірно, при деструктивному - накопичується по краях її і в селезінці.
УЛЬТРАЗВУКОВА ехографія органів черевної порожнини
За допомогою спеціальних діагностичних апаратів генеруються звукові коливання частотою 0,8-15 МГц, які фіксуються і спрямовуються на область розташування певного органу. Ультразвуковий промінь, проходячи через тканини, частково або повністю відбивається і поглинається в залежності від щільності середовищ, що обумовлюють різне акустичний опір при проходженні через їх кордони. Реєстрація відображених ультразвукових імпульсів, перетворених в електричні сигнали, проводиться на електронно-променевої трубки, з якої зображення може бути знято на фотоплівку.
При дослідженні органів черевної порожнини використовуються одно- і двомірна реєстрація відображених ультразвукових імпульсів, а також складне сканування. При одновимірної ехографії можна отримати інформацію
про щільність і структуру органу тільки по ходу зондуючого променя, при двомірної завдяки плоским «зрізах» - дані про зовнішніх кордонах і об`ємі досліджуваного органу. Складне сканування проводиться за допомогою спеціального датчика з великою кількістю (150 і більше) випромінюючих ультразвук елементів. Крім того, в такому апараті є пристрій, що запам`ятовує, Цифровий перетворювач розгортки і система сірої шкали. Метод складного сканування дозволяє вивчити форму і розміри органу, оцінити щільність відбиває структури, реєструвати динамічне зображення в реальному часі (вивчати скорочення серця, жовчного міхура і ін.).
При ультразвуковому дослідженні застосовують поперечну, поздовжню і косу локацію печінки. Змінюючи кут обертання датчика, можна встановити локалізацію жовчного міхура і воріт печінки. У здорової дитини структура паренхіми печінки має низьку ехогенність. Добре визначаються межі печінки, що відображають лінійні ехосигнали високої амплітуди ззаду капсулою і діафрагмою, спереду черевної стінкою. Великі жовчні протоки і судини залишаються ехосвободная і виявляються на зразок овальних або лінійних зон чорного кольору. Такий же чорної ехосвободная структурою грушоподібної або овальної форми з чіткими межами виглядає при ехографії жовчний міхур. При вроджених дефектах або деформаціях внаслідок запалення форма міхура змінюється. Загальний жовчний протік в нормі визначається у вигляді трубчастої структури діаметром 3-6 мм. У процесі дослідження можна спостерігати скорочення жовчного міхура і вимірювати його параметри до і після дачі яєчних жовтків.
При холециститах відзначаються потовщення (за рахунок набряку) і ущільнення стінок жовчного міхура, тоді як у здорових дітей вони практично не виявляються. За допомогою ехографії легко виявляються камені жовчного міхура. В цьому випадку луна-сигнал повністю відбивається від щільної структури каменю і на ехо-грамі чітко видно його розміри і форма. Ехо-гепатографія допомагає в діагностиці вогнищевих уражень печінки (абсцеси, кісти, пухлини). При цирозі кордону печінки виявляються нечітко, можуть визначатися різної величини вогнища регенерації.
Підшлункова залоза здорової дитини на ехограмі є подовжене освіту з розширенням справа (в області головки). Більш тонкий хвіст може бути частково прикритий лівою ниркою. Ехокартіна паренхіми однорідна. При гострому панкреатиті в зв`язку з набряком розміри залози збільшені. При хронічному панкреатиті часто на тлі збільшеної в розмірі залози визначаються рівномірно розсічені дрібновогнищеві ущільнення. При ехографії добре виявляються кісти підшлункової залози, стінки яких дають відображення ехосигналів. Пухлина визначається як ущільнення неоднорідну структуру, на місці якого заліза може бути збільшена і деформована При цирозі розміри печінки частіше зменшені, контури нерівні, ділянки нормального накопичення препарату можуть чергуватися з ділянками зниженого випромінювання. Цей метод особливо важливий для виявлення вогнищевих уражень печінки.
ПУНКЦІЙНА БІОПСІЯ ПЕЧІНКИ
Проводиться за допомогою спеціальної голки, яка дозволяє отримати шматочок печінкової тканини, достатній для гістологічного і гистохимического досліджень. Для цієї мети частіше використовують голку Менгіні або Віма - Сильвермана в модифікації А. Ф. Блюгер і М. П. Синельникової. Як зазначає 3. А. Бондар, в 10-20% випадків правильний діагноз вдається поставити тільки після пункційної біопсії печінки. Використання цього методу дає можливість точніше диференціювати жовтяниці, діагностувати різні (безжовтушні і субклинически латентно протікають) форми інфекційного гепатиту. Пункційна біопсія важлива для виявлення амілоїдозу, жирової печінки, глікогенозу, саркоїдозу, гемохроматоза, вродженого фіброзу печінки-для діагностики таких загальних захворювань, часто протікають з ураженням печінки, як туберкульоз, бруцельоз, інфекційний мононуклеоз, актиномікоз, гістоплазмоз та ін. За показниками пункційної біопсії можна судити
про морфологічних варіантах цирозу печінки і активності процесу.
Існують два методу біопсії пункції: «сліпий», застосовуваний при дифузних ураженнях печінки, і прицільний (під контролем лапароскопа), що має важливе значення при вогнищевих ураженнях органа. Отриманий при біопсії пункції шматочок тканини печінки можна досліджувати за допомогою світлової та електронної мікроскопії, а також гистохимическими методами.
Біопсія печінки виконується зазвичай в спеціалізованих гепатологічних відділеннях.
