Біопсія тканин

Відео: Біопсія при раку молочної залози. Професор Хаїм Гутман

Велика роль у встановленні остаточного діагнозу відводять біопсії тканин, яка дозволяє гістологічно підтвердити захворювання.

Для досягнення кінцевої мети необхідно дотримуватися кількох основних принципів забору матеріалу:

Точність патологоанатомічного дослідження визначається наявністю адекватного матеріалу з тканини або органу, підозрілого на злоякісне переродження. Ряд пухлин можуть в своєму складі мати зони некрозу або навколо себе - зону фіброзу, що може спричинити неможливість точної діагностики. Для підтвердження діагнозу доцільно дослідження заморожених зрізів, особливо якщо для виконання біопсії використовували анестезію.
Біопсія тканин і результати дослідження повинні бути отримані настільки швидко, наскільки це можливо, при цьому намагаються заподіяти мінімальну біль і доставити мінімальне занепокоєння пацієнтові.
Біопсію тканин необхідно виконувати таким чином, щоб не допустити зараження здорових тканин. Формування гематоми після біопсії може сприяти поширенню пухлини. Тому треба прагнути уникати таких ускладнень. Інструменти, які мали контакт з пухлиною, для роботи зі здоровими тканинами вже непридатні і підлягають утилізації.
хірург повинен бути добре знайомий з фіксують і транспортувань пристосуваннями. Підтримка зв`язку з патологоанатомом життєво необхідно для доставки матеріалу в лабораторію в належному вигляді, що дозволить отримати відповіді, а також, при необхідності, виконати ряд інших досліджень.
Важливість прицільної біопсії тканин не може бути перебільшена. Це має особливе значення при біопсії новоутворень молочної залози, а подальше висічення патологічної тканини може бути зроблено ізольовано або з залученням краю.
Подальше дослідження може включати іммунногістохіміческое дослідження, аналіз рецепторів і молекулярне біологічне дослідження.

До технологій, які є в розпорядженні хірурга / клініциста, відносяться тонкоигольная аспіраційна біопсія, толстоігольная біопсія, Ексцизійна біопсія, трепанбиопсия, вишкрібання і кюретаж.

Тонкоголкова аспіраційна біопсія

Цей метод біопсії тканин дозволяє добути інформацію для виконання цитологічного дослідження. Вперше вона була виконана в 1930 р, але широкого поширення набула тільки в 1970-х рр., Коли цитолог Папаніколау ввів фарбування одержуваного матеріалу і широко популяризував цей метод для цитологічного підтвердження діагнозу. Метод заподіює пацієнту мінімальний дискомфорт, викликає мінімальні порушення цілісності тканини, а також забезпечує можливість взяття зразків з кількох зон пухлини. Тому тонкоигольная біопсія тканин по праву вважається процедурою вибору в діагностиці більшості об`ємних новоутворень. Диссеминация клітин пухлини вздовж каналу голки вкрай рідкісна. Специфічність методу досягає 100%, а отримання ложноположительного результату дослідження малоймовірно. Під контролем КТ або УЗД можливе проведення тонкоголкової біопсії внутрішніх органів. Біоптат включає велику кількість тканин, які несуть цінну гістологічну інформацію, таку як можливість визначення стадії захворювання. Проведення імуногістохімічного дослідження часто дозволяє отримати ще більш вузьку інформацію. У великих масштабах вушко біопсію можна розглядати в якості «променя», який дозволяє для КТ, ультразвуку та стереотаксичної наведеної молочної залози виробляти паркан з самого початку віддалених тканин.

Відео: Голка для біопсії м`яких тканин BD2 напівавтоматична

інцизійна біопсія

Для складання оптимального плану ведення пацієнта пухлини, в яких гістологічна архітектоніка має особливе значення для виставлення діагнозу (такі новоутворення, як саркома і лімфома), часто вимагають проведення інцизійна біопсії тканин. При проведенні «відкритих» процедур вивчення зони проведення біопсії часто має вирішальне значення для визначення місця доступу. Наприклад, якщо трепанбиопсия виконана неадекватно, край саркоми повинен бути розсічений в поздовжньому напрямку так, щоб ділянка взяття ексцизійної біопсії тканин увійшов в зону остаточної резекції. При біопсії внутрішніх органів краще користуватися інструментами, які створюють чашеобразную форму забору матеріалу, будучи продовженням інцизійна біопсії. При необхідності біопсії з важкодоступних областей, таких як загальний жовчний протік, пухлина сегментарних бронхів, найкращого результату досягають за допомогою браш-біопсії. Ексцизійна біопсія вважається щадним методом, який дозволяє повністю посікти доброякісну або невелику злоякісну пухлину без косметичних дефектів і порушення функції органів.

кюретаж тканин

Кюретаж є один з методів біопсії тканин, при якому кюреткой виробляють скребуть руху з отриманням для дослідження зруйнованої тканини. Метод з проведенням ендоцервікального і внутрішньоматкового забору матеріалу знаходить застосування в діагностиці та лікуванні постменопаузальних і дисфункціональних кровотеч. Аспіраційна біопсія ендометрію здійснюється досить легко і дозволяє швидко надати для аналізу необхідну тканину навіть в амбулаторних умовах.

Відео: Кісткова біопсія

Ексцизійна біопсія

Уражені ділянки шкіри піддають біопсії за допомогою звичайного висічення під місцевою анестезією або при використанні спеціальних комерційних наборів. при підозрі меланоми, при якій глибина інвазії визначає подальшу тактику локального і регіонарного лікування, діагноз може бути встановлений за допомогою спеціального округлого буравовідного перфоратора, який здійснює забір матеріалу на всю товщину шкіри. Виконання стандартної ексцизійної біопсії тканин краще в разі невеликих поразок, тоді як використання перфоратора дає перевагу при поширених процесах. Техніка забору біопсії непігментовані новоутворень шкіри визначається розмірами, локалізацією і ймовірністю злоякісності. Багато новоутворення остаточно видаляють за допомогою ексцизійної біопсії. Наявність клінічних даних про існування злоякісного ураження зумовлює в якості першого кроку використання перфоратора. Виконання зіскрібка з подальшим відправленням отриманого матеріалу на гістологічне дослідження не можна визнати раціональним, так як метод не дає інформації про глибину поширення новоутворення і ускладнює вибір адекватного лікування.

Відео: Нова "Діагностична клініка ARS" - Відкриває нові можливості в боротьбі з онкологією

Дослідження біопсії тканин

Недбале поводження з матеріалом адекватно виконаної біопсії тканин призводить до зменшення інформативності дослідження. Поки забраний матеріал не доставлений в лабораторію, відповідальність за його збереження лягає на хірурга. Тому необхідно знати і дотримуватися таких кілька принципів. Нейтральний 10% розчин формаліну забезпечує швидку фіксацію більшості тканин і служить найкращою транспортної середовищем. Однак в ряді ситуацій для збереження максимальної діагностичної цінності матеріалу потрібно інший підхід. Наприклад, при підозрі лімфоми матеріал в лабораторію для проведення дослідження повинен бути доставлений без фіксації. Одну його частину патологоанатом зафіксує для проведення морфологічного аналізу і визначення імунологічних маркерів, тоді як інша може бути направлена для проточного цитометричного аналізу і визначення поверхневих маркерів, або заморожена з метою проведення молекулярного генетичного дослідження. Отриманий після тонкоголкової пункції аспіраційний матеріал біопсії тканин повинен бути зафіксований на матеріальному склі або транспортований в лабораторію в спеціальному розчині типу Cytolyte. Направляється зразок часто допомагає оцінити адекватність проведеного лікування або виробити план подальшого ведення хворого. Бажано безпосередньо передати матеріал на біопсію тканин патологоанатома. Якщо патологоанатом зараз недоступний, слід замалювати ту область, звідки проводили забір матеріалу. Надалі це допоможе патологоанатома правильно зорієнтуватися при проведенні дослідження. Застосування методу заморожених зрізів створює велике навантаження як на хірурга, так і на патологоанатома. Не слід вимагати негайної відповіді, крім випадків, коли мова йде про необхідність надання для дослідження живих тканин. термінове гістологічне дослідження заморожених зрізів є найкращим для термінового аналізу краю резекції під час проведення розширених онкологічних втручань. виняток - рак підшлункової залози або передбачуваний рак легені у віддаленій частці.