Діагностичний підхід при вогнищевих затемнення в легенях - вогнищеві утворення в легенях
Значній кількості хворих з вогнищевими затемненнями в легких показана хірургічна операція, тому лікар, плануючи лікування, повинен враховувати не тільки обговорювалися вище діагностичні дані, але і досить значна кількість факторів, що визначають ризик операції (табл.), А також психологічну підготовку хворого. Наведена на рис. схема ілюструє діагностичний підхід в цих складних випадках. При кальцифікованих затемнення, як правило, тривалого спостереження не потрібно, однак при невеликих включених кальцію автори рекомендують виконати одну або дві рентгенограми з інтервалом в 3 міс. для того, щоб додатково переконатися в безпеці наявних утворень. Таким же чином для доведених стабільних затемнень рекомендується проведення принаймні 1 раз в 6 міс. контрольної рентгенографії грудної клітини.
Фактори, що визначають ризик інвазивних діагностичних методів і торакотомій
похилий вік
Порушення функції легень
Інші декомпенсовані системні захворювання
підвищена кровоточивість
порушення психіки
Негативне ставлення хворого до обстеження
Виражена ішемічна хвороба серця
Схема діагностичного підходу при вогнищевих утвореннях в легких
Тактика обсервації полягає в проведенні контрольної рентгенографії грудної клітини з інтервалом 1,5-3 міс. протягом року, а потім через 6 міс. ще протягом року. Якщо за цей період реєструється істотне зростання освіти, з терміном подвоєння менше 450 днів, то рекомендується проведення біопсії пункції або невідкладна резекція легені.
Якщо у хворого в анамнезі є злоякісна пухлина, розташована поза легких (або пухлина підозрюється), то показана пункційна біопсія підозрілого освіти. Якщо при біопсії отримана тканина, аналогічна тканини первинної пухлини, то ще можна обговорювати правомірність селективної резекції метастазу, але перед цим необхідно провести ретельні дослідження - пошук метастазів по ВЕЕМ органам і системам.
Якщо при пункційної біопсії виявлено доброякісне захворювання, то необхідно виконати- один або два додаткових контрольних знімка грудної клітини з інтервалом близько 6 міс ..
Коли у хворого з некальціфіцірованним затемненням є один або більше факторів, що дозволяють з високою ймовірністю запідозрити первинний рак легені, необхідно провести відразу пробну торакотомию (табл. 2). І навпаки, якщо ці фактори свідчать про низьку ймовірність злоякісної пухлини, то краще обмежитися пункційної біопсією легені. У таких ситуаціях діагностичну тактику по можливості слід узгоджувати з побажаннями хворого.
Таблиця 2. Фактори, що свідчать на високу ймовірність бронхогенного раку
Вік старше 45 років
Наявність клінічних симптомів легеневої патології
Некальціфіцірованное затемнення зі змазаними або поїдені краями
Тривале куріння в анамнезі
Розмір затемнення 2 см
Інтенсивний рос освіти (термін подвоєння менше 450 днів)
