Освіта селезінки

Освіта селезінки виникає або внаслідок поширення гнійної інфекції з інших органів (при раку або виразці шлунка з руйнуванням стінки шлунка, при лівосторонньому гнійному паранефрите, осумкованних утвореннях черевної порожнини, виразках товстої кишки), або, що спостерігається частіше - гематогенним шляхом, а також як ускладнення малярії, дизентерії, скарлатини, нерідко в результаті переродження інфарктів.

На 100 випадків метастатичних утворень при процесах в легенях спостерігали обрзовании селезінки в 5,3% - останні нерідко поєднувалися з метастатичними утвореннями в легенях, печінці, нирках. На відміну від цих вторинних утворень значно рідше спостерігаються так звані первинні освіти селезінки, коли не вдається встановити наявність попередніх захворювань, що призвели до його розвитку. Мабуть, в цих випадках мова йде про гематогенной інфекції, вхідні ворота якої залишилися нез`ясованими.

Освіти селезінки можуть утворитися після травми її, зокрема після відкритих поранень. Освіти селезінки бувають поодинокими або множинними. Поодинокі можуть досягати великих розмірів, руйнуючи майже повністю паренхіму селезінки, залишаючи від неї одну стовщену капсулу. Множинні зазвичай невеликих розмірів, але, зливаючись, можуть утворювати одне велике, обсяг може досягати 1-3 л. Вміст зазвичай кровянистое, іноді шоколадного кольору. У вмісті нерідко плавають різного розміру секвестри селезінки.

Освіти селезінки швидко ведуть до утворення спайок і зрощень селезінки з оточуючими органами, діафрагмою.

Симптоми освіти селезінки

Розвиток освіти селезінки зазвичай позначається появою болів в підребер`ї. Поява болю слід пояснювати залученням в запальний процес селезоночной капсули. Ось чому інтенсивність болю в залежності від розташування і величини освіти буває неоднаковою - невеликі, розташовані в глибині органу, дають менш різкі болі, ніж поверхово розташовані і великі освіти.

Відео: Узі

Відзначається збільшення селезінки і виражена болючість її при дослідженні. іноді селезінка може не виходити з-під ребер, а й в цих випадках відзначається болючість при пальпації області лівого підребер`я і різке напруження черевної стінки. Розміри селезінки можуть значно варіювати, досягаючи в деяких випадках розмірів голови дорослої людини, виступаючи з-під ребер у вигляді щільно-еластичного освіти і опускаючись донизу, до гребінця клубової кістки, а всередині - до пупка і далі. Поверхня збільшеної селезінки зазвичай гладка. У деяких випадках може визначатися флуктуація.

Слід враховувати, що розвиток новоутворення селезінки може протікати бурхливо, проявляючись настанням різких болів, високою температурою, сильним ознобом, вираженим лейкоцитозом. В інших випадках вони протікають мляво, даючи субфебрильна температура, наростаючу слабкість, виснаження без розвитку виражених місцевих симптомів.

Рентгенологічно зазвичай вдається встановити різке зниження рухливості купола діафрагми, значне затемнення в поддиафрагмальном просторі (можливо з наявністю рівня рідини).

Відео: Жити Здорово! Здоров`я печінки: тест на білірубін

Діагностика освіти селезінки важка і нерідко діагноз встановлюється тільки на секції. Одна з причин помилки в діагнозі полягає в тому, що не завжди клінічні симптоми захворювання яскраво виражені і хворі тривалий час скаржаться на загальну слабкість, слабкість при відсутності ясних ознак хвороби селезінки.

Нерідко неправильний діагноз обумовлюється складністю проведення диференціальної діагностики між освітою, інфарктом селезінки або періспленітом. При проведенні диференціальної діагностики між новоутворенням селезінки і піддіафрагмальним гнійників слід пам`ятати, що при останньому захворюванні в силу розвитку зрощень і відсутності збільшення самої селезінки вона буває фіксована в підребер`ї, не виступає з-під реберної дуги.

Відео: Селезінка Jeunesse Global Марина Снопак RESERVE ОПЕРАЦІЯ ВІДМІНЕНО

При ретельному обліку всіх ознак освіти селезінки і характеру перенесених захворювань (тифи, ендокардит, малярія) диференціальна діагностика хоча і важка, але цілком можлива.

Лікування освіти селезінки

Лікування тільки оперативне - спленотомія або спленектомія. Є повідомлення про добрі результати лікування повторними пункціями з аспірацією. Найбільш виправданим треба вважати розтин освіти з подальшим дренированием його.

При значній спленомегалії і локалізації новоутворення в нижньому полюсі її розтин можна зробити розрізом черевної стінки нижче реберної дуги. Зазвичай в цих випадках селезінка виявляється зрощеної з парієтальної очеревиною, чому при пошаровому розрізі передньої черевної стінки відразу вдається розкрити новоутворення.

При наявності освіти в верхньому полюсі більш виправданий трансторакальний підхід з резекцією ребра, зшиванням діафрагми з плеврою і подальшої пункцией, а також спалюванням тканин по голці до розтину.

Що стосується спленектомії, то вона при утвореннях селезінки може бути рекомендована в тих випадках, коли селезінка рухлива, не має великих зрощень, легко видалимих і в той же час є значна гнійне розплавлення паренхіми або множинні освіти.

Лікування освіти селезінки пункціями допустимо для тих рідкісних випадків, коли стан хворого не дозволяє провести більш радикальне хірургічне втручання. У таких важких хворих повторні пункції можуть вважатися досить виправданим заходом.

прогноз вельми серйозний. Освіта селезінки - рідкісне, але надзвичайно небезпечне захворювання. Нерозпізнані освіти дають майже 100% смертність. Своєчасна діагностика і раціональне хірургічне лікування мають вирішальне значення в результаті захворювання, знижуючи відсоток смертності. Якщо дрібні освіти можуть самостійно виліковуватися і зарубцьовуються, то більші часто призводять до летального результату. У ряді випадків можливе самолікування.