Анатомія селезінки

селезінка розвивається з обмеженого потовщення епітелію в лівій половині дорзальной частини мезогастрій і потім починає повертатися вліво в лівий верхній квадрант. В процесі повороту розмір селезінки змінюється.

У дітей вона має досить великий розмір через ретикулоендотеліальної функції і синтезу еритроцитів.

У міру дозрівання кісткового мозку функція селезінки зменшується, і її розміри також зменшуються щодо тіла.

Є важливі відмінності в будові селезінки дітей і дорослих, особливо це стосується її капсули і паренхіми.

Капсула дитячої селезінки товщі, ніж у дорослих, крім того паренхіма у дитячій селезінки щільніша, ніж у дорослих.

Ці відмінності дуже важливі при вирішенні питання про призначення консервативного лікування з приводу травм селезінки.

Наявність більш товстої капсули і щільною паренхіми у дитячій селезінки говорить про її більшої стійкості до інсультів без масивної кровотечі і меншими показаннями до оперативного лікування з приводу її травм. З цих причин дітям частіше і успішніше, ніж дорослим може бути призначено консервативне лікування.

Вага селезінки у дорослої людини коливається в межах від 100 до 250 г. Однак існує безліч захворювань, при яких змінюється як розмір, так і щільність селезінки.

При малярії відбувається збільшення розмірів і щільність селезінки, як було сказано вище.

При гематологічних захворюваннях, зокрема, таких як лімфома і лейкемія, може змінюватися і розмір і щільність селезінки, що робить її більш вразливою для ушкоджень.

При інших найбільш поширених захворюваннях, таких як, мононуклеоз, підвищується вразливість селезінки до пошкоджень. Є ще одна важлива і поширена патологія, при якій підвищується вразливість селезінки - це портальна гіпертензія.

Як правило, портальна гіпертензія є вторинною по відношенню до цирозу печінки і коли вона присутня, то селезінка як збільшує так і зменшує свою щільність.

Можливо, що в підручниках з анатомії зображення селезінки передається не дуже наочно, тому що вона в основному показана в передньо-задньому вигляді, але, тим не менш, в нормі він розташований кілька вкінці в верхньому поверсі черевної порожнини.

Вона повністю покрита очеревиною за винятком її ніжки.

Ставлення селезінки до оточуючих структурам наступне: ззаду і латерально селезінка прилягає до лівого куполу діафрагми і заднім і заднелатеральном відрізках нижніх ребер. З латеральної боку селезінка фіксована до задньої і латеральної частини передньої черевної стінки і лівому куполу діафрагми за допомогою селезінкової-діафрагмальної зв`язки і великою кількістю різних зрощень, поділ яких необхідно виконувати при мобілізації селезінки.

Протяжність цих зрощень досить варіабельна.

При мінімальних сращениях говорять про мобільний селезінці. Якщо зрощення густі, то потрібно їх розсічення гострим шляхом.

Латеральні зрощення менше за довжиною у дітей, ніж у дорослих.

Внаслідок близького розташування селезінки до задніх відрізків лівих ребер, переломи останніх на цьому рівні можуть часто супроводжуватися ушкодженнями селезінки.

Через тісного розташування селезінки до діафрагми, симультанні їх пошкодження не є рідкістю.

При проникаючих колото-різаних або вогнепальних пораненнях часто пошкоджується лівий купол діафрагми і селезінка.

При цьому за наявності розриву діафрагми селезінка може проникати в ліву плевральну порожнину через її дефект.

З цих причин при виконанні операцій з приводу абдомінальних травм селезінка повинна бути оглянута.

Лівий наднирник зазвичай досить невеликий і має характерний жовто-золотистий відтінок.

Він межує із задньою поверхнею верхнього полюса селезінки і це необхідно враховувати при її мобілізації, щоб уникнути його пошкодження.

Ззаду і медіально селезінка межує з хвостом підшлункової залози.

Відео: селезінка

Тісний зв`язок цих органів дуже важлива при виконанні мобілізації селезінки. Тому дуже важливо мобілізувати також хвіст і тіло підшлункової залози разом з селезінкою перед тим як піднімати і виводити її з лівого верхнього квадранта. Цей прийом дозволяє збільшити протяжність мобілізації селезінки.

Медиально і кілька кпереди селезінка прилягає до великої кривизни шлунка. Це важливо, тому що селезінка значно кров`ю від великої кривизни шлунка через короткі шлункові артерії.

Короткі шлункові повинні бути пересічені під час мобілізації селезінки.

Ззаду і знизу селезінка прилягає до лівій нирці. Між цими органами є зрощення (спленоренальний зв`язка), які також вимагають поділу під час виконання мобілізації селезінки.

Ліва нирка є важливим орієнтиром при мобілізації селезінки, яка повинна бути залишена на місці при виконанні спільної мобілізації селезінки і хвоста підшлункової залози методом зовні всередину.

Мобілізацію лівої нирки можна виконувати, якщо вона пошкоджена або необхідно забезпечити доступ до аорти з лівого боку.

Нарешті, знизу селезінка прилягає до дистальної частини поперечної ободової кишки і селезінкової вигину ободової кишки.

Нижній полюс селезінки має зрощення з ободової кишкою (селезінкової - ободова зв`язка). Ці зрощення необхідно розділяти при мобілізації селезінки.

Селезінка кров`ю також і від черевного стовбура. Одна з головних його магістралей - це селезеночная артерія. Вона проходить у верхній частині тіла уздовж хвоста підшлункової залози у напрямку до ніжки селезінки.

Хоча це найбільш типове розташування селезінкової артерії, її хід може варіюватися. Крім того, селезеночная артерія має досить звивистий хід.

Від неї відходить різне число гілок, які забезпечують сегментарно кровопостачання селезінки.

І число гілок селезінкової артерії і їх розташування також можуть змінюватися.

Це має важливе значення для хірургії, особливо при виконанні спленектомії або сегментарної резекції селезінки.

Найчастіше під час спленектомії лігуються окремі артеріальні стовбури селезінкової артерії, ніж окремо лигируется головна селезеночная артерія.

Відео: Квиток 089. Селезінка: ПОЛОЖЕННЯ, БУДОВА, ФУНКЦІЇ, КРОВОПОСТАЧАННЯ І ІННЕРВАЦІЯ

Селезеночную артерію легше виявити у верхній частині тіла уздовж хвоста підшлункової залози і іноді легше лігувати артерію в цьому місці навіть після того, як виконана перев`язка ніжки селезінки, особливо якщо хірург зацікавлений в досягненні хорошого гемостазу.

Іншими джерелами артеріального кровопостачання селезінки є короткі артерії шлунка які анастомозируют з лівого а. gastroерірІоіса і забезпечують кровотік уздовж великої кривизни шлунка.

В середньому існує від чотирьох до шести коротких шлункових артерії.

Як і передбачає їх назва, вони короткі і відходять від великої кривизни шлунка і тому можуть легко пошкоджуються під час мобілізації селезінки.

Венозний відтік від селезінки, також як і артеріальний приплив забезпечується двома шляхами.

Від селезінки відходить кілька дрібних селезінкових вен, зливаючись, вони утворюють одну велику селезеночную вену, яка пролягає по задній стороні тіла і в області хвоста підшлункової залози і потім впадає у верхню мезентеріальних вену.