Спонтанний розрив селезінки
Відео: лапароскопічне видалення селезінки
До спонтанним розривів відносяться ті випадки, коли розрив селезінки настає без видимої причини.
Слід підкреслити умовність визначення «спонтанний розрив». У багатьох випадках вдається встановити незначну травму, яка при нормальній паренхімі, звичайно, не привела б до порушення цілості. При патологічно ж зміненої паренхіми досить повороту в ліжку, кашлю, чхання, блювання, щоб викликати «мимовільний» розрив. Ось чому деякі хірурги схильні відмовитися від терміна спонтанний розрив селезінки, відносячи ці випадки до звичайних травматичних ушкоджень.
Спонтанні розриви зазвичай спостерігаються при зміненої селезінці, особливо часто при малярії, рідше при зворотному, черевному, висипний тиф, туберкульоз та сифіліс селезінки, септичному ендокардиті, дизентерії та інших захворюваннях. Крім того, буває мимовільний розрив нормальної селезінки.
Якщо механізм спонтанних розривів зміненої селезінки обумовлюється надмірною крихкістю і ламкістю паренхіми селезінки при цих станах, то причину спонтанних розривів так званих нормальних кіс слід шукати, мабуть, в тих мікроочаговие зміни в селезінці, які можуть мати місце, але не завжди при цьому встановлюються (гиалинизация стінок артерій, мікротромбози), що може вести до вогнищевих розладів кровообігу і кровотеч.
Відрізняються такі види спотанних розривів селезінки:
Відео: 2.Нокаут ударом в селезінку !!!
ізольований розрив капсули;
ізольований розрив паренхіми;
розрив капсули і паренхіми;
повний відрив.
Ізольований розрив капсули може статися в разі різкого кровонаповнення при інфекційних захворюваннях, особливо малярії і тифах.
Різке збільшення селезінки веде до значного розтягування капсули і її напрузі. У подібних випадках навіть невелика травма може привести до розриву капсули, особливо в патологічно змінених ділянках її (склеротичні потовщення капсули) з різко зниженою пружністю і розтяжністю. Відомо, що розтягнута капсула рветься в 6 разів легше, ніж в нормі.
Ізольовані крововиливу в самій селезінці легко можуть виникати, коли є дегенеративні зміни судин і розвиток сполучної тканини в селезоночной паренхімі, а також при вираженій гіперемії і набуханні пульпи. При подібному стані численні фактори, що підвищують внутрикапсулярная або внутрішньочеревний тиск, можуть бути безпосередньою причиною спотнанного розриву селезінки.
Симптоми спонтанного розриву селезінки
Клінічна картина різна: в деяких випадках явища внутрішньої кровотечі різко виражені, швидко призводять до загибелі хворого від масивної крововтрати. При малої крововтраті мимовільний розрив селезінки протікає більш спокійно і клінічна картина характеризується дуже мізерною симптоматикою. Розрив зазвичай проявляється раптовими, сильними болями (подібними з болями при перфорації виразок шлунка) в лівій половині живота, що поширюються майже по всьому жівоту- нерідко розвивається непритомний стан.
Як правило, спостерігається поява нудоти або блювоти, різкою блідості шкірних покривів, падає кров`яний тиск, пульс стає малим, частим, нерідко ниткоподібним. Відзначається напруження м`язів, причому як ступінь, так і локалізація напруги можуть бути різними. В одних випадках напружена, як дошка, вся черевна стінка, а в інших - вловлюється невелика напруга тільки в лівому підребер`ї.
У ряді випадків напруження м`язів живота не відзначається, але залишається виражена хворобливість навіть при легкому постукуванні по черевній стінці, що нерідко спостерігається при значних крововиливах. Позитивний симптом Блюмберга-Щоткіна. Излившаяся з селезінки кров може накопичуватися в лівому підребер`ї, під діафрагмою, в бічних каналах, в малому тазу- при наявності зрощень в черевній порожнині вилилася кров може утворити обмежені гематоми, що створює враження флюктуирующей пухлини.
Перкуторно встановлюється наявність рідини в жівоте- в разі згортання крові, що вилила притуплення, зокрема в бічних каналах (особливо в лівому), може не змінюватися при зміні положення хворого. При субкапсулярной крововилив і обмеження гематоми в лівому підребер`ї визначається збільшення селезінкової тупості.
Різної інтенсивності болю в животі починаються або відразу після спонтанного розриву селезінки, або через кілька годин. Болі можуть віддавати в плече, ліву лопатку і посилюються при положенні хворого на спині. Характерно підвищення температури в прямій кишці до 38 °) при наявності субфебрильної температури тіла. У ряді випадків відзначається розлад сечовипускання (часте і хворобливе сечовипускання).
Майже в половині випадків спонтанний розрив селезінки супроводжується розвитком шокового стану-тоді не виражений больовий синдром і немає напруги передньої черевної стінки.
діагностика спонтанних розривів селезінки важка. Зазвичай їх плутають з перфорацією виразки шлунка, гострим апендицитом, позаматкової вагітністю. Велике значення в правильності діагнозу мають анамнестичні вказівки на перенесення хворим тих захворювань, які можуть вести до дегенеративних змін органу, а також облік тієї обставини, що явища внутрішньочеревної кровотечі розвинулися при відсутності впливу зовнішньої травми.
Лікування спонтанного розриву селезінки
Лікування тільки оперативне. Консервативне лікування як виняток може бути допущено в тих випадках, які протікають без симптомів вираженої крововтрати.
прогноз вельми серйозний. Як правило, хворі, які не отримали своєчасної хірургічної допомоги, гинуть. Відомі лише поодинокі випадки щасливого кінця без оперативного лікування. Смерть настає в найближчі години від масивної крововтрати або від перитоніту і сепсису в результаті інфікування крові й абсцедирования пошкодженої селезінки.
