Ендокринні захворювання, що викликають артеріальну гіпертензію

До ендокринних захворювань, які можуть викликати артеріальну гіпертензію відносять синдром Кушинга, дисфункцію щитовидної залози, гиперпаратиреоз, акромегалію.

Синдром Кушинга

Гіпертензія виникає у 75-80% пацієнтів з синдромом Кушинга. Механізм гіпертензії включає збільшення продукції ДОК, посилення прессорной чутливості до ендогенних вазоконстрикторів (наприклад, норадреналін і ангіотензину II), збільшення серцевого викиду, активацію ренін-ангіотензинової системи шляхом збільшення печінкової продукції ангіотензиногена і перевантаження інактивації кортизолу зі стимуляцією мінералокортикоїдних рецепторів. Джерело надлишку глюкокортікіідов може бути екзогенним (ятрогенним) або ендогенних. Продукція мінерапокортікоідов зазвичай нормальна при ендогенному синдромі Кушинга, концентрація альдостерону та активність реніну зазвичай в межах норми, а концентрація ДОК нормальна або незначно підвищена. При карцинома наднирників концентрації ДОК і альдостерону можуть бути також підвищені.

Відео: Артеріальний тиск у дітей

Скринінгові дослідження на надлишок ендогенного кортизолу включають:

• визначення опівнічної концентрації кортизолу слини;
• пробу з вечірнім пригніченням 1 мг дексаметазону;
• дослідження вільного кортизолу в добовій сечі.

Додаткові дослідження для підтвердження синдрому Кушинга та визначення причини надлишку кортизолу описані в попередньому розділі.

Гіпертензію, що супроводжується синдромом Кушинга, слід лікувати до досягнення хірургічного лікування. Антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів в дозах, що застосовуються для лікування первинного альдостеронизма, ефективні для усунення гіпокаліємії. Препарати, що застосовуються на другому етапі лікування, можуть бути доповнені для оптимального контролю артеріального тиску. Гіпертензія, що супроводжує гиперкортицизм, зазвичай дозволяється через кілька тижнів після хірургічного лікування, а антигіпертензивні препарати можуть бути поступово відзначені.

ДИСФУНКЦІЯ щитовидної залози

гіпертиреоїдизм

Показано, що при надмірній кількості циркулюючих в крові гормонів щитовидної залози, що взаємодіють з рецепторами гормонів щитовидної залози в периферичних тканинах, збільшується як метаболічна активність, так і чутливість до катехоламінів крові. У пацієнтів з тиреотоксикозом зазвичай відзначають тахікардію, високий серцевий викид, збільшений ударний обсяг, знижений опір периферичних судин і збільшене систолічний артеріальний тиск. Початкове лікування пацієнтів з гіпертензією, які страждають гіпертиреоїдизмом, включає адреноблокатори, якими проводять лікування тахікардії, тремору та артеріальної гіпертензії. Остаточне лікування гіпертиреоїдизму залежить від його причини.

гипотиреоидизм

Відео: Артеріальна гіпертензія - симптом захворювань хребта?

Частота гіпертензії, зазвичай діастолічної, збільшена в три рази у пацієнтів з гіпотиреозом і може складати (як мінімум) 1% випадків діастолічної гіпертензії в популяції. Механізм підйому артеріального тиску включає збільшення системного судинного опору і збільшення обсягу позаклітинної рідини. Лікування дефіциту гормонів щитовидної залози знижує артеріальний тиск у більшості пацієнтів з гіпертензією, а у третини пацієнтів і нормалізує нею.

Кращим препаратом при гіпотиреозі служить синтетичний левотироксин натрію.

Відео: Психосоматичні захворювання - Video-Med.ru

ПЕРВИННИЙ ГІПЕРПАРАТИРЕОЗ

Гіперкальціємія супроводжується високою частотою гіпертензії. Найбільш часта причина гіперкальціємії - первинний гіперпаратиреоз. Частота гіпертензії у пацієнтів з первинним гіперпаратиреоз варіює (10-60%). Більшість пацієнтів з первинним гіперпаратиреоз не мають симптомів, захворювання проявляється побічними ефектами хронічній гіперкальціємії: полиурией і полидипсией, запором, остеопорозом, каменями в нирках, виразкової виразковою хворобою і гіпертензією

Відео: Пластика носа (ринопластика)

Механізм розвитку гіпертензії неясний, оскільки немає прямої кореляції зі збільшенням паратиреоїдних гормонів або концентрацією кальцію. Гіпертензія, сопровождаюшіеся гиперпаратиреоз, може також виникати як результат ускладнення - індукованого гиперкальциемией пошкодження нирок або в тому випадку, якщо захворювання є частиною МЕН-2 (феохромоцитома). Лікування гіперпаратиреозу хірургічне, гіпертензія може послаблюватися після успішної паратиреоїдектомії, в деяких випадках артеріальний тиск так і не нормалізується.

акромегалія

Хронічний надлишок гормону росту через його гіперпродукції пухлиноюгіпофіза призводить до клінічного синдрому акромегалії.

Ефекти хронічного надлишку гормону росту включають:

• надлишковий ріст периферичних відділів тіла і м`яких тканин;
• прогресуючу аномалію прикусу;
• дегенеративний артрит, пов`язаний з надмірним зростанням хрящової і тканини синовіальної оболонки суглобів;
• нізкотональний дзвінкий голос;
• надмірне потовиділення;
• «Маслянисту» шкіру;
• періневральная гіпертрофію, що приводить до здавлення (наприклад, синдром карпального тунелю) дисфункції серця і гіпертензію.

Гіпертензія виникає у 20-40% пацієнтів і супроводжується затримкою натрію і збільшенням обсягу позаклітинної рідини. Хірургічне втручання на гіпофізі - найкращий метод лікування: якщо необхідно, проводять також лікарську або променеву терапію. Гіпертензія при акромегалії найбільш ефективно лікується за допомогою усунення надлишку гормону росту. Якщо хірургічне лікування неможливо, гіпертензія зазвичай добре усувається за допомогою діуретиків.