Діагностика - хвороби печінки у дітей
| Зміст |
|---|
| Хвороби печінки у дітей |
| гипербилирубинемия |
| холестаз |
| діагностика |
| Характеристика окремих нозологічних форм |
Діагностика основного захворювання, або виявлення причинно-значущих чинників кон`югаціонной жовтяниці базується на оцінці клінічних і параклінічних даних.
Таблиця 6.
Диференціальна діагностика жовтяниці
ознака | холестатичний | Жовтяниця при пухлинах | Жовчно-кам`яна |
анамнез | Гемотрансфузії за 40-180 днів до початку хвороби | Астенізація до появи жовтяниці | Напади коліки до появи жовтяниці |
переджовтяничний | 7-14 днів | Поступове погіршення стану | Гострий початок у формі нападів болю |
суб`єктивні | Відчуття тяжкості в правому підребер`ї | Постійно наростаючі болі в області печінки | Виражені болі у області печінки |
артралгія | Дуже часто | немає | немає |
лихоманка | Субфебрилитет до появи жовтяниці | Субфебрилитет при розпаді пухлини | Висока з великими добовими коливаннями |
збільшення селезінки | часто | немає | немає |
симптом Курвуазьє | негативний | Позитивний, жовчний міхур малоболезнен | Позитивний, жовчний міхур хворобливий |
білірубін | Підвищення вільної та зв`язаної фракцій | Підвищення в основному пов`язаної фракції | Підвищення в основному пов`язаної фракції |
холестерин | Знижено або нормальний | різко підвищений | Нормальний або підвищений |
тимолова проба | позитивна | слабо позитивна | негативна |
уробилин сечі | позитивний | негативний | негативний |
активність | підвищено | незначно підвищена | найчастіше нормальна |
Схема 3. Диференціальна діагностика жовтяниці, що зустрічаються при генетичних захворюваннях і вадах розвитку 
Схема 4. Послідовність методів дослідження при діагностиці обтураційнійжовтяниці Умовні позначення: ЕРПХГ - ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія- ТХГ - транспеченочних холангіографія- КАТ - аксіальна томографія- УЗД - ультразвукове дослідження-
ВХГ - внутрішньовенна холангіографія- ГБСГ - гепатобілісцінтіграфія
Схема 5. Системний (алгоритмічний) підхід до диференціального діагнозу і лікування холестатичних станів у немовлят. (Thaler М. М .: JAMA 237: 60, 1977. Друкується з дозволу Американської медичної асоціації.)
Нарешті, практичний інтерес представляє класифікація захворювань печінки, в основу яких покладено один з опорних симптомів - гепатомегалія (табл. 7). Завершуємо даний розділ патогенетичної класифікацією желтух П. Я. Григор`єва і Е. П. Яковенко (1990), підрозділяються останні на над-, внутрішньо- і підпечінкова, і авторським варіантом класифікації захворювань печінки в дитячому віці, заснованої на нозологическом принципі (табл. 8 , 9). Під первинними ми розуміємо ураження печінки, які в тому чи іншому конкретному випадку є основним, провідним патологічним процесом, під вторинними - одним із проявів переважно системної патології. Розподіл захворювань печінки на вроджені та набуті не вимагає коментар.
