Патогенез жовтяниці - жовтяниця
Відео: я і народна медицина, лікування жовтяниці, гепатиту, запалення печінки
| Зміст |
|---|
| жовтяниця |
| патогенез жовтяниці |
| Клінічна оцінка жовтяниці |
| Жовтяниця на тлі інших захворювань |
| Питання анамнезу і діагностичні дослідження при жовтяниці |
Для підтвердження наявності жовтяниці необхідно досліджувати концентрацію загального білірубіну і його фракцій в сироватці кровя хворого. Залежно від причини виділяють жовтяницю з підвищенням концентрації прямого, непрямого білірубіну і змішану форму. Жовтяниця, що супроводжується підвищенням концентрації непрямого білірубіну, може бути наслідком збільшення освіти білірубіну (наприклад, при гемолізі), порушення транспорту білірубіну або його споживання печінковими клітинами, а також процесу зв`язування з білками (табл.). При порушеннях, пов`язаних з доставкою або споживанням білірубіну печінковими клітинами, концентрація непрямого білірубіну зазвичай не перевищує 68,4 мкмоль / л, отже, більш високі концентрації свідчать про зайве утворення білірубіну, порушення зв`язування білірубіну з білками або його екскреції гепатоцитами.
Фактори, що впливають на концентрацію білірубіну в сироватці крові
Відео: 2218 CFM Лікування Жовтяниці на Дому
| фракція білірубіну | Фактори, що призводять до підвищення концентрації | Фактори, що призводять до зниження концентрації |
непрямий білірубін | голодування | Ультрафіолетові промені |
інфекції | ||
Препарати (пероральні контрастні речовини для холецистографії) | Лікарські засоби | |
прямий білірубін | глюкокортикоїдних гормони |
Змішана гіпербілірубінемія характерна для поєднаних порушень як споживання, так і екскреція білірубіну і свідчить про генерализованном пошкодженні печінкових клітин і їх дисфункції. Збільшення вмісту в крові прямого білірубіну при нормальній концентрації загального або непрямого білірубіну спостерігається при вроджених аномаліях (табл. 2).
Для диференціальної діагностики різних форм жовтяниці важливе значення має клінічна картина захворювання, вік хворого, самопочуття і характер супутніх симптомів. Патогенетична класифікація жовтяниць представлена в табл. 3.
Таблиця 2. Причини вродженої гіпербілірубінемії
| непряма гіпербілірубінемія | хвороба Жильбера |
пряма гіпербілірубінемія | Синдром Дубина-Джонсона |
Таблиця 3. Патогенетична класифікація жовтяниць
| причини | приклади |
Збільшення освіти білірубіну | |
ендогенні | Серповидно-клітинна анемія |
гемоглобинопатии | |
ферментопатії | Дефіцит глюкозо-6-фосфатдегндрегенази |
Порушення будови еритроцитів | сфероцитоз |
неефективний еритропоез | Талаосемія |
сидеробластная анемія | |
екзогенні | а-Метилдофа |
Лікарські препарати та інші хімічні сполуки | |
алкоголь | |
інфекції | мікоплазмоз |
імунологічні | вірусні інфекції |
Несумісність груп крові і резус-фактора | Системна червона вовчанка |
аутоімунні | |
Злоякісні захворювання крові | лейкози |
Травма формених елементів крові | |
Порушення функції печінки | |
ендогенні | |
Порушення споживання білірубіну печінковими клітинами | хвороба Жильбера |
Порушення кон`югації білірубіну | Синдром КриглерарНайяра |
Порушення екскреції білірубіну | Синдром Дубина-Джоісона |
Зміни цитоплазми клітин | гемохроматоз |
Дефіцит 1-антитрипсину | |
хвороба Вільсона | |
екзогенні | Сімейна жовтяниця новонароджених, синдром Lucey-Driscoll |
Порушення кон`югації білірубіну | |
Жовтяниця в результаті годування | |
Лікарські засоби | Гідразид ізонікотиновоїкислоти, |
еритроміцин | |
Препарати, що застосовуються для холецистографії | |
Інфекційні захворювання | вірусний гепатит |
цитомегаловірус | |
Вірус Епштейна-Барр | |
амебіаз | |
Лелтоспіроз | |
імунологічні | Хронічний активний гепатит |
Первинний біліарний цироз печінки | |
Фокальні ураження печінки | Гранулематоз (саркоїдоз, туберкульоз) |
Злоякісні новоутворення печінки | Первинний рак печінки |
Метастатичні ураження печінки | |
Порушення відтоку жовчі | |
внутрішньопечінковий | |
Лікарські засоби | хлорпромазин |
Інфекційні захворювання | шистосоміаз |
імунологічні | Первинний біліарний цироз печінки |
склерозуючий холангіт | |
позапечінкові | |
Інфекційні захворювання | «Висхідний холангіт» |
Жовчнокам`яна хвороба | холедохолітіаз |
травма | Стриктура жовчної протоки |
злоякісні новоутворення | Рак жовчної протоки |
Рак головки підшлункової залози |
