Дефект міжпередсердної перегородки
Дефектом міжпередсердної перегородки називається наявність прямого сполучення між правим і лівим передсердям. Морфологічно розрізняють первинний і вторинний дефекти.
Відео: Дефект міжпередсердної перегородкі.m2v
Рідше зустрічається первинний дефект, що знаходиться в нижній частині перегородки в місцях прикріплення тристулкового і мітрального клапанів. Нижній край дефекту в цьому випадку утворює перегородка між атріовентрикулярними отворами.
Значно частіше (у дорослих 85-90%) виявляється вторинний дефект, при якому нижній край дефекту відділений від місця прикріплення тристулкового і мітрального клапанів ділянкою міжпередсердної перегородки. Локалізація дефекту в цьому випадку варіює. Іноді дефект носить множинний характер, спостерігається фенестрація.
Клінічна картина дефекту міжпередсердної перегородки
Невеликі дефекти міжпередсердної перегородки проявляються у віці від 16 до 30 років і старше. Скарги, як правило, неспецифічні, таких хворих турбує підвищена стомлюваність, задишка при фізичних навантаженнях. Нерідко порок бессімптомен, хоча і у цих хворих відзначається схильність до інфекцій верхніх дихальних шляхів, пневмоній, описані випадки парадоксальних емболії.
При виникненні порушень ритму (найчастіше миготливої аритмії) можливі відчуття перебоїв, серцебиття. У міру декомпенсації вади приєднуються скарги, пов`язані з прогресуванням правошлуночковоюнедостатності - збільшення в розмірах живота, отекі- в рідкісних випадках - болі ангинозного характеру, що є наслідком субендокардіальному ішемії дилатированного правого шлуночка.
При огляді виявляється блідість шкірних покривів. Іноді помітний серцевий горб, можлива затримка статевого розвитку. Перкуторно визначається розширення меж серця вправо і вгору. У важких випадках виражена пульсація легеневої артерії в другому міжребер`ї зліва від грудини.
Відео: Дефект міжпередсердної перегородки
У зв`язку з вираженою легеневою гіпертензією II тон на легеневої артерії акцентовано, нерідко розщеплений. Відносний стеноз клапана легеневої артерії викликає короткий систолічний шум з епіцентром у другому-третьому міжребер`ї зліва від грудини. Шум, як правило, слід відразу за I тоном з максимумом амплітуди в першій половині ближче до середини систоли, на ФКГ має ромбоподібну або веретеноподібну форму. Інтенсивність шуму залежить від вираженості легеневої гіпертензії - чим вона вища, тим шум слабкіше.
Внаслідок відносного стенозу тристулкового клапана часто присутня діастолічний шум в четвертому міжребер`ї справа від грудини.
Лікування хворих з дефектом міжпередсердної перегородки
Хворі з безсимптомним перебігом і з наявністю скарг лише на стомлюваність і задишку при фізичних навантаженнях без ознак їх прогресування ведуться консервативно. У більшості випадків ведення зводиться до активного спостереження без призначення лікарських засобів.
Показанням до хірургічної корекції вад є посилення симптомів і поява порушень ритму, наростання легеневої гіпертензії, співвідношення легеневого кровотоку до системного 2,5: 1 і більше, величина скидання крові - 40% від хвилинного обсягу кровообігу і більше. Протипоказанням до операції є IV стадія легеневої гіпертензії.
При неможливості оперативного лікування дефекту міжпередсердної перегородки і в післяопераційному періоді проводиться симптоматичне лікування, головним чином серцевої недостатності і порушень ритму.
