Вимірювання артеріального тиску - основні напрямки в лікуванні артеріальної гіпертензії у хворих на діабет
Виявлення гіпертензії починається з правильно виконаного в стандартизованих умовах вимірювання артеріального тиску з використанням сертифікованого обладнання та, по крайней мере, після 5-хвилинного відпочинку пацієнта.
Умови правильного проведення вимірювання артеріального тиску детально описані в рекомендаціях HLFEDIAM (27) і доповіді JNCVI (24).
Як підкреслювалося в погоджувальній визначенні ADA (28), діагноз гіпертензії повинен встановлюватися на підставі даних неодноразового вимірювання артеріального тиску (слід виконувати не менше 3 вимірювань), за винятком випадків надзвичайно високого тиску (gt; 210 мм Hg систолічний та / або gt; 120 мм Hg діастолічний). Більш того, у всіх пацієнтів з цукровим діабетом артеріальний тиск слід вимірювати в положенні сидячи, лежачи і стоячи, що також відображено в останній доповіді JNCVI (24).
Однак, описані рекомендації по вимірюванню артеріального тиску не відповідають на питання, яке саме вимір слід враховувати, приймаючи остаточне рішення про терапію таких пацієнтів. Це може бути особливо важливо для хворих з діабетичною нефропатією, коли має місце гіпертензія в положенні лежачи і нічна гіпотензія. Вважається, що найбільш прийнятним в неясних клінічних ситуаціях (ефект «білого халата», епізоди гіпер-або гіпотензії, відсутність нічного зниження тиску у хворих з автономною дисфункцією нирок або нефропатією) є автоматичне амбулаторне моніторування артеріального тиску. У рекомендаціях ALFEDIAM (27) вимір класичним сфігмоманометр як і раніше вважається еталонним методом. Рекомендується робити 3 послідовних вимірювання при одному і тому ж положенні тіла (бажано сидячи), третій вимір розцінюється як репрезентативне. Для виявлення ортостатичноїгіпотензії, яка характерна для пацієнтів з діабетом з автономною дисфункцією нирок, йди отримують антигіпертензивну терапію, пропонується вимірювати артеріальний тиск після 1 хвилини перебування у вертикальному положенні. Також підкреслюється доцільність автоматичного амбулаторного моніторування артеріального тиску.
Таким чином, хоча в обох рекомендаціях даються цілком деталізовані вказівки по методиці вимірювання артеріального тиску, ні в одній з них немає достатньо точних характеристик того, який рівень тиску слід вважати граничним для діагностики гіпертензії і початку антигіпертензивного лікування. Основним при діагностиці гіпертензії вважається вимірювання артеріального тиску в положенні сидячи, особливо якщо є відмінності в показниках, отриманих при вимірюваннях в положеннях сидячи, лежачи і стоячи.
