Синдром верхньої апертури грудної клітини

Синдром верхньої апертури грудної клітини об`єднує комплекс симптомів, що виникають в результаті здавлення судинно-нервового пучка, де плечове сплетіння, підключичної артерія і підключичної вена проходять під ключицею і підключичної м`язом. Судинно-нервовий пучок знизу обмежений першим ребром, спереду - передній сходовому м`язом, е його задньої кордоном служить середня сходова м`яз.

Відео: Програма «Жити Здорово» від 8 листопада 2013 р

симптоми

Клінічна картина синдрому верхньої апертури грудної клітини залежить від того, який компонент здавлений: нервовий, судинний або обидва. У більшості пацієнтів переважають неврологічні симптоми. Основні клінічні прояви - біль, парестезії і оніміння, що поширюються від шиї і плеча до передпліччя і кисті, особливо в область безіменного пальця і мізинця. Симптоми посилюються при русі. На пізніх стадіях захворювання можливі слабкість і атрофія внутрішніх м`язів кисті. Судинні симптоми проявляються зблідненням, зміною температури тіла, болем при русі і феноменом Рейно.

Діагностика синдрому верхньої апертури грудної клітини

Необхідні ретельне неврологічне обстеження, оцінка артеріальної і венозної недостатності, а також порушень постави. Проба Адсона, при якій пацієнта просять зробити глибокий вдих, розігнути шию і повернути підборіддя у напрямку до досліджуваної стороні, вважається позитивною, якщо пульс на променевої артерії сильно послаблюється або зникає. Ця ознака присутня у багатьох здорових людей, але якщо проба Адсона провокує клінічні прояви, його значення збільшується. При виконанні проби на гіперотведеніе пульс на променевої артерії пацієнта реєструють при підйомі руки над головою. Ослаблення пульсу вказує на артеріальний здавлення. Така проба також може бути позитивною у здорових людей. Для виявлення шийних ребер - подовжених поперечних відростків сегмента С7, а також гояться переломів або екзостозів - необхідна рентгенографія грудної клітки. Внаслідок труднощі вимірювання швидкості нервової провідності результати цього дослідження не завжди достатньо достовірні, однак в досвідчених руках цей метод забезпечує додаткової діагностичної інформацією. Успішно застосовують соматосенсорні викликані потенціали. При підозрі на здавлення артерій або вен рекомендують ангіографію або флебографию.

лікування

Лікування синдрому верхньої апертури грудної клітини переважно консервативне. Особливу увагу приділяють правильному положенню тіла. Ефективно розтягнення сходових і грудних м`язів в поєднанні з мобілізацією лопатки і зміцненням м`язів плечового пояса. При наявності тригерних точок досить ефективні місцеві ін`єкції анестетиків в сходову м`яз. У важких або наполегливих випадках синдрому верхньої апертури грудної клітини застосовують резекцію 1 ребра або сходовому м`язи.