Плечова артерія - анатомічні варіанти і помилки в практиці лікаря

Варіанти розвитку плечової артерії різноманітні, вони тягнуть за собою різні відхилення від звичайних топографо-анатомічних співвідношень судин руки. Д. Н. Зернов (по Ф. А. Рейн, 1903), спеціально вивчаючи відхилення від норми у розвитку плечової артерії, зазначив, що сутність всіх варіантів полягає в недорозвиненні плечової артерії і її гілок. Їм виділено п`ять ступенів недорозвинення плечової артерії.

1. Поверхнева додаткова артерія на плечі - гілка подкрильцовой артерії. Вона спускається уздовж серединного нерва і потім вливається в плечову артерію в ліктьовому згині. Цей додатковий стовбур може бути значної товщини, а плечова артерія відповідно тонше.
2. Високе відходження променевої або ліктьової артерії (рис. 47, А).
3. Високе відходження загальної міжкісткової артерії від подкрильцовой або плечової артерії. Межкостная артерія перехрещує серединний нерв або ж розташовується поруч з ним (рис. 47, Б).
4. Плечова артерія існує лише у вигляді невеликого стовбура, яка не спускається нижче ліктьового згину і дає тільки м`язові гілки. Попереду серединного нерва або поруч з ним йде поверхневий ствол, який в ліктьовому згині ділиться на променеву, ліктьову і межкостную артерії.
5. Плечова артерія проходить попереду серединного нерва (рис. 47, В).

При ампутації руки все стовбури цієї артерії підлягають перев`язці, в тому числі і серединна артерія передпліччя.

Мал. 47. Варіанти артерії руки (по Д. Н. Зернову).
А - високе відходження ліктьовий артеріі- Б - додаткова артерія на плечі. З плечової артерії відходить додаткова артерія, що розташовується попереду серединного нерва В - серединний нерв розташовується не попереду плечової артерії, а позаду неї. 1 - плечова артерія- 2 - променева артерія- 3 - ліктьова артерія- 4 - додаткова артерія плеча- 5 - серединний нерв.
Як видно, плечова артерія може розташовуватися попереду, а не позаду серединного нерва. Порівняно рідко спостерігається поділ плечової артерії на два ствола, які знову зливаються в один стовбур (острів a. Brachialis). Серединна артерія на передпліччя дорослої людини зустрічається в 10%, у дітей частіше (Д. С. Ридлевскій, 1957). A. radialis при розсипному типі може ще на рівні ліктьової ямки розпадатися на ряд гілок, які відходять веерообразно- при такому типі поділу пульс променевої артерії не виявляється в типовому місці.
Променева артерія може огинати променезап`ястковий суглоб, розташовуючись не під сухожиллями розгиначів великого пальця, а над ними (рис.48). Ці варіанти необхідно враховувати при операціях на судинах, а також при пластичних операціях на верхніх кінцівках.

Мал. 48. Варіант поверхневої долонної дуги (по А. Рауберу).