Область гомілки
Відео: ОБЛАСТЬ ГОМІЛКИ - ДВГМУ
Кісткову основу області гомілки складають большеберцовая, малоберцовая кістки.
Відео: Анатомія нижньої кінцівки. Основні м`язи гомілки і стегна ноги
Проксимально мищелок великогомілкової і головка малогомілкової кістки утворюють articulatio tibiofibularis. Цей суглоб, як зазначено вище, іноді повідомляється з колінним суглобом. У дистальному відділі гомілкові кістки пов`язані щільною сполучною тканиною (syndesmosis tibiofibularis), при цьому між ними залишається невелика щілина, що відкривається в гомілковостопний суглоб. Крім того, між кістками натягнута фіброзна перегородка - membrana interossea cruris. Передневнутреннюю відділ великогомілкової кістки доступний пальпації, інші відділи кістки та малої гомілкових кістка, за винятком головки і щиколотки, в силу того що вони оточені масивом м`язів, пальпації не піддаються.
Великогомілкова кістка має злегка опуклу переднемедіальних поверхню і кілька увігнуту зовнішню поверхню. Це співвідношення необхідно зберігати при фіксації кінцівки після остеотомії або перелому кістки в області гомілки.
Власна фасція гомілки міцно зростається з головкою малогомілкової кістки, tuberositas tibiae і crista tibiae. З planum tibiae фасція з`єднана пухко і легко відділяється при оперативному доступі до великогомілкової кістки.
Внаслідок того, що власна фасція гомілки віддає дві фіброзні перегородки до малогомілкової кістки, на гомілки утворюються три костнофіброзних вмістилища, де розташовані відповідні групи м`язів, судинно-нервові пучки.
Відео: Накладки на ноги, захист гомілки RDX MOLDED
В передньому кістково-фіброзному піхву області гомілки розташовані три м`язи: mm. tibialis anterior, extensor hallucis longus, extensor digitorum longus, судинно-нервовий пучок, що лежить поблизу межкостной мембрани. До складу судинно-нервового пучка входить a. tibialis anterior, яка потрапляє сюди через отвір в міжкісткової мембрани, дві супроводжують артерію вени, які пов`язані між собою численними поперечними анастомозами, n. peroneus profundus. Останній є однією з кінцевих гілок загального малогомілкового нерва, який ззаду і знизу огинає головку малогомілкової кістки, безпосередньо примикаючи до окістя, а потім проникає в бічне м`язове ложе, де ділиться на поверхневу гілку і глибоку гілку. Положення n. peroneus communis безпосередньо на кістки відразу під власною фасцією служить причиною частої травматизації нерва. Зокрема, відомі випадки парезу малогомілкової нерва в результаті притиснення його неправильно накладеної гіпсовою пов`язкою.
У нижній третині області гомілки від глибокого малогомілкового нерва відходить передній міжкістковий нерв, що забезпечує трофічну іннервацію кісток стопи. Залучення цього нерва в рубець або кісткову мозоль іноді призводить до виникнення хронічного набряку стопи аналогічно тому, що спостерігається на кисті при залученні в рубець n. interosseus dorsalis antibrachii.
Зовнішнє кістково-фіброзне ложе зайнято довгою, короткою малогомілкової м`язами, які лежать між ними в canalis musculoperoneus superior n. peroneus superficial.
Заднє кістково-фіброзне піхву фронтальної фасциальной перегородкою ділиться на передній (глибокий) і задній відділи.
У глибокому відділі піхви розташовані mm. tibialis posterior, flexor digitorum longus, flexor hallucis longus, судинно-нервовий пучок, здатний проникати сюди з підколінної ямки під arcus tendineus m. solei. Цим же шляхом з підколінної ямки можуть проникати в глибоке м`язове ложе гнійники (В. Ф. Войно-Ясенецький).
Від задньої великогомілкової артерії, крім численних м`язових гілок, відходить велика гілка - а. peroneа, яка лягає в canalis musculoperoneus inferior. Ця артерія може бути легко пошкоджена при операціях на кістки в області гомілки. Тому оголення малогомілкової кістки необхідно проводити поднадкостічно.
Поверхневе ложе заднього піхви області гомілки заповнене камбаловидной, литкового і підошовної м`язами.
Потужна м`яз - m. gastrocnemius - вигідно відрізняється за своїм анатомічною будовою від інших м`язів гомілки з точки зору використання її в пластичної хірургії. Анатомічними дослідженнями доведено, що литковий м`яз може бути легко розділена на дві головки без порушення її кровопостачання і іннервації. Ця обставина дозволяє виробляти роздільну пересадку головок литкового м`яза.
З поверхневих утворень області гомілки слід звернути увагу на у. saphena parva, що проходить поруч з n. cutaneus surae medialis по серединній лінії задньої поверхні гомілки, v. saphena magna, що лежить на внутрішній поверхні гомілки поруч з n. saphenus.
