Ампутація ноги нижче коліна
Вивчення віддалених результатів ампутацій ноги нижче коліна змусили відмовитися від колишніх положень про поганий опорности куксою після цих операцій. Багаторічні спостереження показали, що кінцева опорность куксою значною мірою визначається станом шкіри, а не суто кістки, як це вважали раніше.
Відео: Пусть говорят "Морозко" 04.02.2013
Трансформація шкіри опорної поверхні диафизарной кукси гомілки, здатної виносити тривалий тиск, ніколи не настає навіть після тривалого тренування її спеціальними способами.
при ампутації ноги нижче коліна дотримується строга економія.
Пластика дефектів шкіри коротких куксою гомілки місцевими ресурсами в більшості випадків дає можливість створити кукси, вельми сприятливі для протезування. Надмірно великі дефекти шкіри на коротких куксах можна закривати пластикою по Філатову або італійським способом.
При хворобливих коротких куксах гомілки слід перетинати в підколінної ямці n. peroneus communis, n. tibialis і n. cutaneus surae medialis з повним видаленням периферичної частини їх разом з невромами і регенератами. Тільки після цієї операції у більшості хворих забезпечений стійкий ефект. Будь-які спеціальні заходи, крім перерізання нервів, при ампутації або реампутации проводити нецелесообразно- складні методи обробки нервів, в тому числі по Бурденко, не гарантують від виникнення невром і болю.
Видалення малогомілкової кістки при первинній ампутації протипоказано. Ця проста операція є привабливою, так як в подальшому дозволяє легко проводити підготовку протеза. Однак через кілька років, у міру атрофії м`яких тканин, виявляється вистояніе зовнішньоговиростків великогомілкової кістки. Шкіра, розташована над виростків, притискають стінкою протеза до кістки, швидко стоншується, атрофіруется- утворюються бурсити, потертості- культя стає конусної і нерідко не придатною для протезування. Тому в даний час операція дефібуляціі проводиться тільки при дуже короткій культі гомілки і різкому Вальгусний відхиленні залишку малогомілкової кістки, що утрудняє підгонку протеза.
Відео: Пусть говорят - Морозко. Нове життя (25.04.2013)
Протезування після ампутації ноги нижче коліна
За допомогою сучасних протезів вдається протезувати інвалідів з куксою гомілки в 4-5 см, зберігаючи при цьому рухливість в колінному суглобі. Негативне ставлення до протезування на зігнуте коліно при дуже коротких куксах гомілки, вкорінене серед лікарів, невиправдане. Ці культи в більшості випадків настільки ж опорні, як і культи після костнопластической ампутації за Пироговим. При правильній конструкції і пригоні протеза патологічних змін з боку тканин опорної поверхні кукси не спостерігається, незважаючи на багаторічне користування штучної кінцівкою. Протезування на зігнуте коліно при коротких куксах гомілки особливо показано при облітеруючому ендартеріїті, в літньому віці і у людей важкої фізичної праці. Якщо з одного боку ампутовано стегно, а з іншого боку зроблена ампутація ноги нижче коліна і є дуже коротка кукса гомілки, протез на зігнуте коліно є основним, а протез стегна допоміжним. Кукса на зігнуте коліно значно витривалішими, а опорность її незрівнянно вище, ніж кукси після ампутації по Грітті (Gritti). У косметичному відношенні ці протези цілком задовільні. Тому замість ампутації по Грітті там, де можливо, вигідніше виробляти ампутацію ноги нижче коліна через горбистість великогомілкової кістки.
