Техніка ампутації гомілки
Відео: Перев`язка рани гомілки
Протягом гомілки найчастіше виробляються фасціопластіческіе, періостопластіческіе і кістковопластичні ампутації. Періостопластіческая ампутація проводиться переважно у дітей, так як потенційна можливість окістя у них більше і через кілька місяців з окістя утворюється кістковий місток, який споює в єдиний блок обидві кістки гомілки. У літніх людей періостопластіческую ампутацію виробляти недоцільно, так як освіта кісткового містка внаслідок зниженою регенеративної здатності окістя не відбувається.
Відео: Техніка перев`язки гнійної рани.avi
Розташування рубців на гомілки залежить від техніки ампутації гомілки. Доцільніше розташовувати рубець на задній поверхні кукси, але якщо передня поверхня шкіри неповноцінна, можна користуватися заднім шкірно-фасциальні клаптем. Після загоєння первинним натягом лінійний рухливий передній рубець негативно не позначається на протезірованіі- функціональна цінність таких куксою не нижче, ніж куксою з заднім рубцем. При цьому вимога розташовувати рубець обов`язково на задній поверхні кукси з сучасної точки зору є неправильним. Для того щоб розташувати рубець на задній поверхні гомілки, необхідно видалити принаймні 6-7 см кістки. Якщо ампутація проводиться на межі середньої та верхньої третини, то така жертва без особливих показань необгрунтована, оскільки після цього залишається дуже коротка кукса гомілки, яка у функціональному відношенні менш вигідна, а протезування при цьому утруднене.
Техніка операції ампутації гомілки
Після попереднього знекровлення кінцівки еластичним бинтом викроюють передній шкірно-фасціальний клапоть, що включає власну фасцію гомілки, яка за певного навику легко відділяється від м`язів і окістя. Шкірно-фасціальний клапоть відкидають вгору. Задній шкірно-фасціальний клапоть викроюють кілька менших розмірів. М`язи перетинають на 3-4 см нижче основи шкірних клаптів в одній площині. Якщо м`язи перерізати на рівні опіла кісток, то внаслідок ретракції перерізаних м`язів незабаром утворюється конусна культя. Тупими гачками м`язи відсувають вгору. Кістку перепилюють біля основи шкірного клаптя, малогомілкову кістка - на 2 см вище великогомілкової. Вичерпувати кістковий мозок або вдавлювати його в костномозговой канал не має сенсу. Передній гребінь великогомілкової кістки збивають долотом і ретельно вирівнюють рашпілем. Передню і задню великогомілкової артерії і їх гілки ретельно звільняють від оточуючих м`яких тканин, перев`язують кетгутом. М`язові гілки перев`язують разом з оточуючими м`язами. Великогомілкової, поверхневий і глибокий малогомілкової і середній шкірний нерв гомілки без будь-якої обробки перетинають гострим скальпелем або бритвою, скорочуючи на 4-6 см. Зовнішній шкірний нерв необхідно зберегти, щоб не отримати анестезію шкіри зовнішньої поверхні гомілки. Після ретельного гемостазу при відсутності протипоказань накладають на шкіру шви, в які захоплюють і фасцію. У зовнішній кут рани на 48 годин вводять скляний або гумовий дренаж. Накладають асептичну пов`язку. Культ разом з колінним суглобом фіксують задньою гіпсовою шиною в положенні повного розгинання на 12-14 днів. Шви видаляються на 12-й день.
Більш складні техніки ампутації гомілки - методи фасціопластіческіх ампутацій і пластика вільної фасцією в майже не застосовується, ці операції не мають переваг перед описаним способом.
