Іннервація черевної стінки
Особливості іннервації черевної стінки мають велике значення для хірурга, зокрема, при виборі доступу при чревосечении, так як розріз може спричинити атрофію м`язів-розташування нервових зв`язків впливає на участь певних відділів черевної стінки в рефлекторному напряженіі- нарешті, знання особливостей іннервації черевної стінки полегшує розуміння деяких вторинних, відбитих патологічних процесів в тканинах.
В іннервації черевної стінки приймають участь 8 міжреберних нервів, n. iliohypogastricus і n. ilioinguinalis. Між міжреберними нервами є багато зв`язків, які свідчать про перехід аксонів зі складу одного нерва до складу іншого. В інших випадках міжреберні нерви, що забезпечують передню черевну стінку, представлені стволиками, між ними немає зв`язків.
Після виходу з міжреберних проміжків нерви розташовуються між внутрішньою косою, поперечної м`язами. Дійшовши до злиття апоневротических листків цих м`язів, вони пронизують місце цього злиття по спеціальному каналу і проникають в піхву прямого м`яза. У ньому нерви проходять спочатку по задньому листку, а потім занурюються в прямий м`яз. Міжреберних нервів D5 бере участь в іннервації прямого м`яза відносно рідко. Постійними провідниками її іннервації є D6-D12 і n. iliohypogastricus. Хід всіх цих нервових стовбурів в товщі черевної стінки не цілком параллелен- чим нижче сегмент даного стовбура, тим під більш гострим кутом він ухиляється донизу. Точно так само і відстань між двома сусідніми нервовими стовбурами виявляється неоднаковим.
Необхідно знати, від яких саме стовбурів иннервируются бічні м`язи черевної стінки. Поперечна м`яз отримує іннервацію від D5 (рідко) до n. ilioinguinalis, внутрішня косий м`яз - від D9 до n. ilioinguinalis. Рухові нервові гілки для зовнішнього косого м`яза йдуть в складі бічних (прободающих) гілок, що відходять від стовбурів міжреберних нервів. Ці бічні гілки є змішаними і містять в своєму складі також н чутливі шкірні гілки. Щоб уникнути їх пошкодження і усунути можливу атрофію зовнішнього косого м`яза, слід пам`ятати, що вихід цих бічних прободающих гілок з-під внутрішнього косого м`яза відбувається на протязі від D5 до D12 не по строго вертикальної, а по косій лінії, яка йде вниз назовні, починаючи від передньої пахвовій лінії і закінчуючи лопатки і хребетної лініями. Такі ж гілки від L1 відходять знову зі зміщенням вперед на рівні лопатки або задньої пахвовій лінії.
Для практичних цілей має значення той факт, що майже завжди міжреберні нерви мають зв`язку, змушують змінити уявлення про строго сегментарной іннервації черевної стінки.
Частота зв`язків зростає від верхніх сегментів до нижніх. Зв`язки йдуть або від вищого стовбура до нижчого або навпаки, а іноді мають вигляд як би додаткових або проміжних нервових стовбурів. Останні завжди знаходяться ближче до верхніх основного стовбура. Досвід показує, що пошкодження додаткового нерва під час операції, хоча б воно і було в зоні основного нерва, що не порушує, наприклад, функції прямого м`яза живота. Зв`язки можуть бути поодинокими, частковими і суцільними, а в ряді випадків можуть утворити свого роду сплетення.
Міжреберні нерви найчастіше утворюють сплетення між собою і n. iliohypogastricus. Ці сплетення закладені між внутрішньою косою, поперечної м`язами в передньо-бічних частинах черевної стінки, широко охоплюють глибоку артерію, навколишнє клубову кістку, і посилають гілки по її ходу.
У світлі наведених відомостей про іннервації черевної стінки, треба мати на увазі, що їй притаманні досить різноманітні фізіологічні відправлення. Вся система м`язів знаходиться в стані взаємодії, що виражається в постійній роботі «черевного преса». Зміни його дії є основним моментом, що впливає на внутрішньочеревний тиск, що має виняткове значення для функції органів черевної порожнини, серця, судинної системи і дихання. Загальновідома та роль, яка належить м`язам черевної стінки при бігу, ходьбі, стоянні, сидінні, утриманні рівноваги, при формуванні конфігурації хребетного стовпа.
