Передня черевна стінка
Відео: Області передньої черевної стінки
Під черевної стінкою слід розуміти всі стінки, що оточують черевну порожнину, т. Е. Не тільки спереду і з боків, а й в нижнегрудном відділі, в області тазу, поперекових областей, хребта і діафрагми. Однак на практиці, кажучи про захворювання черевної стінки, завжди мають на увазі лише передній і бічні відділи її, що складаються в основному з м`язово-сполучнотканинних утворень.
При обстеженні кожного хворого слід враховувати ряд характерних особливостей передньої черевної стінки, які впливають на конфігурацію форми живота. Остання залежить від статі, того чи іншого типу статури, від відкладення жиру і від ряду випадкових моментів. При задовільному або надмірному розвитку підшкірної жирової клітковини обриси м`язових шарів зазвичай контурируются нечітко, або майже зовсім непомітні. У осіб з дуже слабким розвитком підшкірного жиру, особливо якщо у них добре розвинена мускулатура, на передній черевній стінці бувають видно характерно розташовані лінійні борозни. Це так звана біла лінія (від мечоподібного відростка до симфізу), у вигляді вертикально йдуть борозен по краях прямих м`язів, відповідно розташуванню так званої півмісяцевою спігеліевой лінії і у вигляді 2 звивистих ліній-борозен, розташованих по обидва боки в латеральних відділах стінки на межі переходу черевної стінки в грудну. Ці останні лінії-борозни обумовлені переплетенням пучків зовнішнього косого м`яза і передньої зубчастої. На території розташування обох прямих м`язів можна бачити індивідуально виражені то 2, то 3 косо-поперечні або зигзагоподібні втягнуті лінії-борозни на місці розташування сухожильних перемичок,
У бічних відділах тулуба у нетучних і м`язистих пацієнтів черевна стінка зазвичай утворює з обох сторін симетричні поперекові виїмки. Чіткість їх контурів залежить від тонусу бічних м`язів черевної стінки, особливо поперечної, від наявності або відсутності діастаза прямих м`язів і від ступеня відкладення підшкірної жирової клітковини в поперекових областях.
Важливим властивістю передньої черевної стінки є її постійна участь в дихальних рухах. У нормі це участь буває виразним, при патологічних умовах - в значній мірі змінюється. У чоловіків ці дихальні руху виразні, у жінок, в силу властивого їм грудного типу дихання, вони нерідко майже непомітні.
Ділянці передньої черевної стінки
Для зручності дослідження і опису прийнято умовно ділити передню черевну стінку на кілька відділів. Найбільш задовільною для практичних цілей є видозмінена схема Тонкова. За цією схемою проводять горизонтальні лінії: одну через найнижчі точки десятих ребер, другу - через найвищі точки гребінців клубових кісток. Ці 2 лінії окреслюють межі 3 горизонтально розташованих областей передньої черевної стінки: епігастральній, мезогастральной і гипогастральной.
Дві інші, тепер вже вертикальні, лінії проводять по краях прямих м`язів від ребер до горбків лонної кістки. Завдяки цим лініям в кожній із згаданих горизонтально розташованих областей окреслюються по 3 відділу. Правильніше називати їх саме відділами згаданих областей.
Таким чином, в епігастральній ділянці передньої черевної стінки слід розрізняти надчеревній відділ (зона розташування лівої частки печінки, шлунка, малого сальника), правий підреберний відділ (зона розташування жовчного міхура, правої частки печінки, печінкового вигину товстої кишки і дванадцятипалої кишки) і лівий підреберний відділ (зона розташування селезінки , селезінкової вигину товстої кишки).
В мезогастральной ділянці передньої черевної стінки вертикальні лінії обмежують пупковий відділ (зона розташування петель тонких кишок, великої кривизни шлунка, поперечноободочной кишки, великого сальника, підшлункової залози), правий фланках (зона розташування висхідній товстої кишки, частини тонких кишок, правої нирки з мочеточником) і лівий фланках (зона розташування низхідній товстої кишки, частини тонких кишок і лівої нирки з мочеточником).
Відео: артерії передньої черевної стінки
Нарешті, в гипогастральной ділянці передньої черевної стінки будуть окреслені: надлонном відділ (зона розташування петель тонких кишок, сечового міхура, матки), правий клубово-паховий відділ (зона розташування сліпої кишки з апендиксом) і лівий клубово-паховий відділ (зона розташування сигмовидної кишки).
При огляді передньої черевної стінки в профіль обриси її передній кордону можуть виявитися вельми різними. Найбільш правильними слід вважати такі обриси, коли в епігастральній ділянці помітно трохи легке западання глибше реберної дуги, в мезогастральной області намічається незначне вистояніе наперед, а в гипогастральной - виразне вистояніе наперед з помітним округленням і навіть з деякою тенденцією до нависання.
Апоневрози бічних м`язів, як відомо, оточують спереду і ззаду прямі м`язи у вигляді футляра, званого піхвою прямих м`язів (vagina m. Recti abdominis) і тягнеться вгору майже до мечоподібного відростка (правильніше - до лінії Генку), вниз - на кілька сантиметрів нижче пупка до півколових (дугастих) ліній Дугласа (linea arcuata - Douglasii). Донизу ці апоневрози вже перестають грати роль футляра прямих м`язів, так як їх задня пластина, до цього що охоплює кожну пряму м`яз ззаду, тепер відсутній і виявляється злилася з передньої пластіной- разом з нею вона розташовується тепер лише по передній поверхні прямих м`язів. Таким чином, нижче ліній Дугласа прямі м`язи ззаду не мають піхви з апоневрозов бічних розтягують м`язів. На цьому протягом біла лінія і прямі м`язи майже не відчувають розтягування і тому диастаз прямих м`язів нижче ліній Дугласа майже ніколи не зустрічається. Виникаючі травматичні гематоми прямих м`язів, поширюючись позаду них, зазвичай мають тенденцію залишатися надовго обмеженими заднім листком піхви, зберігають більше окреслені межі і слабо подразнюють паріетальний листок очеревини. Навпаки, ті ж гематоми при розташуванні їх в прямому м`язі або позаду неї мають тенденцію набувати розпливчасті обриси, інтенсивно розтікаються по предбрюшінной клітковині вгору, в сторони, попереду сечового міхура в клітковину предпузирного ретціевого простору - (spatium praevesicale seu cawum Retzii) і супроводжуються більш вираженими ознаками подразнення парієтальної листка очеревини. Те саме можна сказати і до течії різних гнійних чи інших запальних процесів.
Якщо поздовжнє чревосечение проводиться протягом білої лінії від мечоподібного відростка до ліній Дугласа, завжди більш виражено зяяння операційної рани. Це залежить від того, що тут стовпи прямих м`язів відчувають потужний розтягнення під впливом бічної тяги, здійснюваної обома пластинами апоневрозов бічних м`язів. При чревосечении нижче ліній Дугласа таке зяяння не виходить. Тому зашивання рани передньої черевної стінки після поздовжнього чревосечения по середньої лінії зустрічає великі труднощі, коли воно проводиться вище ліній Дугласа, і виключно легко здійснюється в гипогастральной області, бо на цьому рівні заднього листка піхви вже немає прямих м`язів, і розтяжне вплив бічних м`язів стає нікчемним . З тієї ж причини всі поперечні розрізи для чревосечения можна шити дуже легко.
