Дифтерія

Відео: Дифтерія. Симтоми, Ознаки та Методи лікування

дифтерія - Гостре інфекційне захворювання, що характеризується токсичним ураженням серцево-судинної і нервової систем, місцевим запальним процесом з появою типових фібринозних плівок.

Етіологія. Збудник - дифтерійна паличка, відноситься до роду коринебактерій, характеризується серологічної неоднорідністю, підрозділяється на три культурально-біохімічних типу, на два різновиди - токсигенні і нетоксігенние. Палички можуть тривалий час зберігатися у висушеному патологічному матеріалі при температурі нижче 0 ° С. У дезінфікуючих розчинах гинуть швидко.

Відео: Дифтерія і правець - Школа доктора Комаровського - Інт

Епідеміологія. Захворюваність в Росії під впливом масової профілактичної вакцинації дітей низька, у ряді областей протягом багатьох років захворювання на дифтерію не реєструються. На тлі високого рівня імунітету у дітей спостерігається зрушення захворювань на більш старші вікові групи. Дифтерія зустрічається у вигляді спорадичних випадків у нещеплених або неповністю щеплених. Захворювання відноситься до групи крапельних інфекцій.

Патогенез. Основним діючим початком є дифтерійний екзотоксин, що вражає тканини на місці імплантації бактерій на слизовій оболонці або в рані. Токсин викликає загибель клітин слизової-оболонки, що виділяють тромбокіназу. Проникаючи в глиб тканин, він вражає судини, підвищує їх проникність з виходом сироватки крові в навколишні тканини. Токсин вражає вегетативну нервову систему, в тому числі апарат, який регулює роботу серця. Це може привести до ранньої загибелі хворого в результаті сімпатікопареза і зупинки серця, особливо при фізичному навантаженні. На 2-4-му тижні захворювання можливий розвиток паралічів кінцівок і м`якого піднебіння (гугнявість). У м`язі серця відбуваються глибокі дегенеративні зміни (жирове переродження) з можливою раптовою смертю на 3-4-му тижні хвороби при стресовій ситуації, різкому вставанні з ліжка. Можуть дивуватися нирки, печінку, надниркові залози. При дифтерії гортані відзначається скупчення плівок на голосових зв`язках, набряк слизових оболонок і підслизової основи, що при спазмі мускулатури супроводжується повною асфіксією.

Відео: Гортанна ангіна (дифтерія гортані?) Laryngeal diphtheria glottal angina

клініка дифтерії відрізняється різноманіттям форм в залежності отлокалізаціі поразки - зіву, гортані, носа, слизової оболонки очей, шкіри, ран, обмеженості процесу (локалізована та поширена), наявності інтоксикації (токсичні і нетоксичні форми).

В сучасних умовах в 85-95% випадків зустрічається дифтерія зіва. За сучасною класифікацією розрізняють локалізовану (островчатую, пленчатую), поширену, токсичну дифтерію зіва I, II і III ступеня, гіпертоксичну, геморагічну і гангренозний форми. Зізнається існування і атипової катаральної форми.

Захворювання розвивається з підйому температури, помірного почервоніння слизової оболонки зіву, появи типових сірувато-білуватих, гладких, які не знімаються шпателем фібринозних нальотів у вигляді острівців або суцільно покривають мигдалини. Біль в горлі при ковтанні виражена слабо. Токсична форма дифтерії зіву супроводжується набряком паратонзіллярний і шийної клітковини, вираженою інтоксикацією, ураженням внутрішніх органів - серця, нирок, наднирників, печінки. Зів звужений через різке набряку паратонзіллярний клітковини, мигдалини майже змикаються один з одним, покриті типовим нальотом. Слизова оболонка зіву і дужок цианотичная, гиперемированная. Тони серця приглушені, часто виявляються аритмії, падає артеріальний тиск, печінка збільшена. У крові відзначається нейтрофільний лейкоцитоз, анеозінофілія. ШОЕ підвищена, в сечі протеїнурія, патологічні елементи.

Дифтерія гортані (ларингіт) супроводжується гавкаючим кашлем, хрипким голосом. На цьому тлі може розвиватися круп - стенозуючий ларингіт (ларинготрахеобронхіт) зі значним звуженням просвіту гортані.

Клінічні симптоми дифтерійного крупа розвиваються поступово. При відсутності специфічної терапії процес прогресує. Виділяють три ступеня вираженості крупа:
I - дісфоніческая - катаральна ступінь триває 2-4 діб, супроводжується утрудненням дихання на вдиху, з`являються втягнення міжреберних проміжків, епігастральній ділянці, свистячий дихальний шум і напруга допоміжної дихальної мускулатури. Перехід процесу в II - стенотичну - стадію, що триває від 2-4 год до 2- 3 днів, супроводжується постійним ускладненням вдиху і шумним диханням. III - асфіктичному стадія крупа супроводжується різким занепокоєнням хворого. З`являються ціаноз губ, потім кінцівок, обличчя, парадоксальний пульс, судоми. При наростанні кисневої недостатності хворий може загинути.