Лікування виразкової хвороби - виразкова хвороба

Відео: Виразкова хвороба шлунка. сучасні лікування

дієта

Дієта при виразковій хворобі №1, повинна містити фізіологічну норму білка, жиру, вуглеводів, вітамінів, мікроелементів. У минулому для лікування виразки дванадцятипалої кишки застосовували різноманітні дієти. Щадна дієта може полегшувати прояви виразкової хвороби, але, по видимому, не сприяє зниженню секреції соляної кислоти або прискоренню одужання. Користь протертою їжі та виключення приправ і фруктових соків також не доведена. Хоча традиційно хворим з виразкою рекомендували молоко і вершки, вони навряд чи прискорюють загоєння виразки. Насправді вони стимулюють секрецію соляної кислоти.
Варто порадити утриматися від кави, напоїв, що містять кофеїн, так як вони посилюють секрецію соляної кислоти. Бажано також обмеження споживання алкоголю. Варто уникати вживання продуктів, що провокують загострення.
У фазу вираженого загострення дотримується принцип механічного та хімічного щадіння езофагогастроанастомоз гастро-дуоденальної слизової оболонки.
На 4-5 днів призначають максимально щадну дієту. Передбачається обов`язкове 5-разове харчування в день. Їжу готують на пару. Рекомендовані страви: молоко, неміцний чай з молоком, масло вершкове, оливкове, рафінована соняшникова, свіжий сир, сметана, сир, парові омлети.
Супи молочні круп`яні протерті, молочні з додаванням протертих овочів, молочні з подрібненої вермішеллю або домашньою лапшой- протерті овочеві супи з моркви, картоплі та буряків, заправлені вершковим або рафінованим соняшниковою масел. Звертає на себе увагу той факт, що почуття голоду, настільки часто виникає у хворих на виразкову хворобу (особливо при локалізації виразки в пилоро-дуоденальної зоні), при додаванні рослинного масла спостерігається значно рідше.
Слід зазначити позитивний вплив дієти на спорожнення кишечника. Дієта включає варені м`ясо і рибу, нежирну яловичину, курку, судак, окунь і іншу рибу нежирних сортів, м`ясо в рубаною вигляді. Молочні протерті і некруті каші, вермішель, дрібно рубані макарони. Овочі: картопля, морква, буряк, гарбуз, кабачки у вигляді пюре, парових пудингів. Фрукти і ягоди солодкі, м`які з невяжущіх сортів у вареному, протертому або печеному вигляді.

Медикаментозне лікування виразкової хвороби

Згідно Маастрихтським рекомендаціям (2000р.) Та рекомендацій Російської гастроентерологічної асоціації обов`язкова антігелікобактерная терапія показана пацієнтам з виразковою хворобою дванадцятипалої кишки і шлунку, як в стадію загострення, так і в стадію ремісії, включаючи ускладнену виразкову хворобу, а також пацієнтам з атрофічекім гастритом. При цьому пропонується два режими терапії, враховуючи можливість її неефективності. Тому таке лікування розглядається як єдиний блок, який передбачає не тільки ерадикаційної терапію першої лінії, а й у разі збереження H. pylori - другий лінії одночасно.
Перед призначенням антигеликобактерной терапії у хворого з верифікованим ендоскопічно виразковим дефектом необхідно провести діагностику H. pylori. Це проводиться за допомогою гістологічного дослідження і дихальним тестом, або визначенням антигенів H. pylori в калі.
Терапія першої лінії.

• Інгібітор протонної помпи (омепразол, лансопразол, патнопразол, рабепразол, езомепразол) або ранітидин вісмут цитрат в стандартній дозі 2 рази на день +
• Кларитроміцин 500 мг 2 рази на день +
• Амоксицилін 1000 мг 2 рази на день або метронідазол 500 мг 2 рази на день

Тривалість терапії - 7 днів.
Ефективність ерадикації оцінюється через 4 - 6 тижнів після антигеликобактерной терапії, і може оцінюватися дихальним тестом або тестом Кифа.
Поєднання кларитроміцину з амоксициліном краще, ніж кларитроміцину з метронідазолом, тому що може сприяти досягненню кращого результату при призначенні лікування другої лінії. При використанні схем першої лінії показник ерадикації H. pylori становить 88 - 95%. Разом з тим в даний час викликає тривогу високий рівень резистентності H. pylori до метронідазолу, який в Росії склав 70 - 90%, а частота ерадикації при цьому знижується до 69%. Різке збільшення в Росії штамів H. pylori, стійких до нітроімідазолу, зробило актуальним пошук більш дієвих режимів ерадикації мікроорганізму. Це ще раз пояснює вибір схеми кларитроміцин і амоксіціціллін.
Слід підкреслити, що базисними препаратами потрійної терапії для ерадикації H. pylori служать інгібітори протонної помпи, і класичний представник цієї групи - омепразол. Найбільший світовий досвід, узагальнений після багатоцентрових досліджень, що відповідають вимогам медицини, що базується на доказах, накопичений відносно потрійної терапії на основі інгібіторів протонної помпи, особливо омепразолу і лансопразолу. Було переконливо доведено, що для успішної ерадикації H. pylori, інгібітор протоновой помпи має таке ж важливе значення, як і антибіотики, а в ряді випадків дозволяє подолати резистентність штамів H. pylori до метронідазолу. Завдяки активному контролю интрагастрального рН омепразол, як і інші бензимідазоли, порушує життєдіяльність H. pylori, з одного боку, і виступає в якості синергиста з антибактеріальними препаратами з іншого. За рахунок використання інгібіторів протонної помпи швидко зникають болі і симптоми диспепсії, т. Е. Досягається одна з першочергових завдань у веденні пацієнта, поліпшується переносимість потрійної терапії.
У разі неефективності першої лінії терапії, т. Е. Збереженні H. pylori, призначається друга лінія терапії.
Терапія другої лінії (Резервна чотирьохкомпонентної схема)

Відео: Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки

• Інгібітор протонної помпи у стандартній дозі 2 рази на день +
• Вісмуту салицилат / субцитрат 120 мг 4 рази на день +
• Метронідазол 500 мг 3 рази на день +
• Тетрациклін 500 мг 4 рази на день.

Тривалість терапії як мінімум 7 днів до 14 днів, з подальшим контролем ерадикації зазначеними методами. У разі відсутності ерадикації, необхідно провести бактеріологічне дослідження матеріалу біопсії слизової оболонки шлунка з визначенням чутливості H. pylori до антибіотиків, а також розглядати варіант виразки, неасоційованих з H. pylori (симптоматичної виразки).
Для лікування симптоматичних виразок гастродуоденальної зони, зокрема гастропатий, викликаних прийомом нестероїдних протизапальних препаратів найбільш ефективний прийом інгібіторів протонної помпи, в порівнянні з мізопростол і інгібіторами Н2 - рецепторів гістаміну, а також прийомом антацидів. Останні з вказаних препаратів мають небажані лікарськими реакціями і використовуються рідко. Вони можуть застосовуватися при лікуванні виразкової хвороби лише до моменту діагностики H. pylori, т. К. Інгібітори протонної помпи можуть впливати на результати діагностики H. pylori з отриманням помилково негативних результатів.
Н-2 блокатори.
Препарати цієї групи пригнічують базальну та стимульовану секрецію соляної кислоти. До останнього часу Н-2 блокаторів віддавалася перевага, так як вони безпечні і значно прискорюють загоєння виразок. Частота рубцювання виразок при призначенні Н-2 блокаторів і антацидів однакова, але хворі, які приймають Н-2 блокатори, рідше порушують режим лікування.
Н-2 блокатори використовуються для профілактики рецидивів виразкової хвороби у пацієнтів з групою ризику по ускладнень (кровотечі). Щоденний прийом препарату в половинній дозі протягом року після рубцювання виразки дозволяв знизити частоту рецидивів на 50-70%.
представники:
Циметидин - перший препаратом з цієї групи. 400 мг х 2 рази на день або 800 мг на ніч. Препарат викликає ряд серйозних побічних ефектів і в даний час використовується рідко.
Ранітидин приблизно в 6 разів сильніше пригнічує секрецію соляної кислоти, ніж циметидин. Призначають по 150 мг 2 рази на добу або 300 мг на ніч. Препарат не володіє антиандрогенною дією і в меншій мірі, ніж циметидин, пригнічує ферменти печінки.
Фамотидин нізатідін- це потужні Н-2 блокатори. При виразковій хворобі дванадцятипалої кишки фамотидин призначають по 40 мг, а нізатідін - по 300 мг на ніч. До рідкісних побічних ефектів відносять пригнічення кровотворення і гемолітична анемія. Іноді фамотидин і нізатідін надають гепатотоксична дія.
Після лікування одними Н-2 блокаторами рецидиви виникають у 60-100% хворих.
Антацидні засоби:  альмагель, маалокс (гідроокис алюмінію + гідроокис магнію) прискорюють загоєння виразки, однак зараз їх застосовують в основному для симптоматичного лікування.
М-холіноблокатори.
Раніше для лікування виразкової хвороби застосовували М-холіноблокатори (наприклад, атропін). Однак згодом виявилося, що вони менш ефективні, ніж Н-2 блокатори, і викликають безліч побічних ефектів: сухість у роті, нечіткість зору, аритмії і затримку сечі.
Пірензепін - це селективний М - холіноблокатор, вибірково пригнічує секрецію соляної кислоти і викликає менше побічних ефектів, ніж інші М-холіноблокатори.
Обволікаючі засоби.
При виразковій хворобі використовують ряд препаратів, дія яких не пов`язано з придушенням секреції соляної кислоти або її нейтралізацією. До них відносять сукральфат - основну алюмінієву сіль октасульфата сахарози. У кислому середовищі сукральфат стає високополярние і практично не зв`язується з неушкодженою слизової, а утворює захисний шар на поверхні язви- який зберігається протягом 12 год. Вважається, що зв`язування сукральфата грануляційною тканиною ускладнює дифузію іонів водню до дну виразки. Сукральфат пов`язує жовчні кислоти і пепсин, перешкоджаючи їх шкідлива дія, приймають по 1 г за годину до їжі і на ніч.
Препарати вісмуту.
Застосовують для лікування виразкової хвороби протягом кількох століть. Препарати вісмуту володіють слабким антацидною дією і не зменшують секрецію соляної кислоти. Вони пригнічують активність пепсину, перешкоджають дифузії іонів водню, зв`язуючись з слизовим гелем, і стимулюють секрецію простагландинів, бікарбонату і глікопротеїдів слизової шлунка. Однак основне значення має їх дію відносно H. pylori. Можливо, він діє як цитопротектор, покриваючи поверхню виразки і збільшуючи вироблення слизу. Вісмут має антибактеріальну дію - монотерапія препаратами вісмуту призводить до знищення Н. pylori у 20%, а в комбінації з антибактеріальними cpeдствамі - у 95% хворих.
Інгібітори Н +, К + АТФази, або блокатори протонної помпи.
Препарати зв`язуються з Н +, К + АТФази і необоротно блокують її. Як омепразол, так і лансопразол надовго пригнічують все фази шлункової секpeціі. для відновлення секреції повинен синтезуватися новий фермент. Пік дії омепразолу спостерігається через 2 години після прийому, придушення секреції на 50% зберігається протягом 24 год, а зниження секреції триває до 72 год. Якщо приймати препарат 1 раз на добу, то постійна концентрація в крові досягається через 4 доби. Протягом 3-5 діб після відміни препарату секреція соляної кислоти поступово відновлюється.
Омепразол і лансопразол застосовують для лікування виразки дванадцятипалої кишки, виразкового езофагіту і гіперхлоргідріі, в тому числі при синдромі Золлінгера-Еллісона. Як вже говорилося вище, при виразці дванадцятипалої кишки ці препарати призначають додатково до трикомпонентної терапії або в поєднанні з антибіотиками (амоксициліном або кларитроміцином).
Звичайна доза омепразолу - 20 мг 2 рази на добу. Зниження кислотності шлункового вмісту при лікуванні інгібіторамін Н +, К + АТФази викликає легке або помірне підвищення рівня гастрину в сироватці, яке зберігається протягом 2 тижнів після їх відміни.