Пневмотахометрия
Відео: Прак. навички з фізіології: пневмотахометра
При пневмотахометрии спокійного, посиленого і максимального дихання реєструється частота дихання, глибина вдиху, за якими можна обчислити хвилинний обсяг дихання.
З високою точністю обчислюється показник видих / вдих при будь-якому рівні вентиляції. У здорової людини цей показник становить 1,2-1,5, тоді як у людини з підвищеним бронхіальним опором він зростає до 2-3 і навіть більше-при цьому змінюється і форма кривої вдиху і видиху. Підрахувавши обсяг вдиху і частоту дихання при максимальному диханні, обчислюють максимальну вентиляцію легенів і резерви дихання.
пік потоку. За форсованої пневмотахограмме визначають максимальну швидкість потоку - пік потоку, - виникає на вдиху і видиху. У дорослих здорових чоловіків пік потоку на видиху становить 5-12 л / сек, а на вдиху - 4-10 л / сек. У жінок ці цифри на 1-1,5 л / сек менше. За формою пік потоку нагадує прямокутний трикутник. Швидкість потоку на видиху наростає дуже швидко (близько 0,1 секунди) і через короткий час (0,5-1, рідко 2-3 секунди) знову падає до нуля.
Зниження піку потоку найчастіше пов`язане або з підвищенням опору бронхіального дерева повітряному потоку, або зі зниженням м`язової сили дихальної мускулатури.
Одномоментна запис форсованої пневмотахограмми і стравохідного (внутриплеврального) тиску дозволяє виявити причину зниження піку потоку. У хворих зі зниженою активністю дихального апарату, наприклад при міастенії або недостатньому м`язовому зусиллі, через болі внутріпіщеводного тиск відповідно піку потоку буде низьким, у хворого з підвищеним опором бронхіального дерева відповідно низького піку потоку буде зареєстровано високу внутріпіщеводного (внутриплевральное) тиск, що спостерігається , наприклад, у хворих з бронхіальною астмою.
Відео: Шиза праки
Внутріпіщеводного тиск в момент форсованого видиху як у осіб з підвищеним опором бронхіального дерева повітряному потоку (пік потоку низький), так і у здорових (пік потоку високий) виявляється однаковим. Навіть у хворих з дуже малим піком потоку внутріпіщеводного тиск виявляється майже таким же високим, як у здорових людей. Значить, порушення вентиляції, наприклад у хворого емфіземою, пов`язано не з м`язовою слабкістю, а з порушенням прохідності бронхів. Цей механізм називається клапанним. Анатомо-фізіологічна сутність його наступна. На видиху підвищується внутрішньоплеврально тиск здавлює легеневу тканину і, отже, бронхи. У здорових після повного спорожнення альвеол від повітря зазвичай настає спадання просвіту дрібних бронхів, які не мають хрящового каркаса. Але поки альвеоли не звільнилися від повітря, бронхи не спадаються, тому що цьому перешкоджають дві сили:
- пружність бронхіальної стінки
- аеродинамічний тиск повітряного струменя, що протікає по просвіту бронха в цей час.
У хворих з емфіземою легенів в силу зниження пружності бронхіальних стінок може наступити здавлення просвіту бронхів задовго до повного спорожнення альвеол від повітря. У цьому випадку повітря в альвеолах виявляється блокованим. Такий механізм називається «клапанним». Наявність в просвіті бронхів слизу сприяє більш ранньому прояву клапанного механізму.
еластичність. Еластична тяга легень визначається величиною зміни альвеолярного тиску у відповідь на зміну наповнення лісовиків на одиницю об`єму і виражається в л / см водяного стовпа. Дані отримують з допомогою пневмомеханографа. Побудувавши графік залежності, отримаємо криву S-подібної форми, середній ділянку якої матиме пряму лінію. Це вказує, що в умовах, близьких до рівня спокійного дихання, залежність між зміною обсягу і тиску є лінійної. Однак в крайніх положеннях ця залежність втрачає лінійність, так як тут, крім еластичних, проявляється активність інших сил, пов`язаних з ригідністю грудної клітки.
Відео: Understanding Human by Ollie Jay
розтяжність. Будучи величиною, зворотної еластичності, розтяжність легеневої тканини визначається шляхом обчислення за значенням еластичності.
бронхіальний опір. Встановлюється при пневмотахометрии за допомогою пневмомеханографа. Одномоментно визначають величину альвеолярного тиску і відповідну їй швидкість потоку. Визначення цих показників проводять на різних ділянках декількох (15-30) дихальних циклів. Будують графік залежності на системі координат, за яким потім оцінюють величину альвеолярного тиску при потоці газу 0,5 л / сек. У здорових людей ця величина складає 1,7 см л / сек Н20.
Робота дихання. Вимірюється при пневмотахометрии за допомогою пневмомеханографа. Для цього одномоментно реєструють дихальний об`єм і внутріпіщеводного тиск. При розрахунку внутріпіщеводного тиск приймають за «силу», дихальні зміни обсягу легень - за «відстань», а їх твір становить роботу. Зробивши необхідні перетворення, роботу висловлюють в кгм / хв. У здорових людей робота апарату дихання в середньому становить 0,5 кгм / хв.
При збільшенні легеневої вентиляції робота дихання зростає. Так, у м`язових людей при легеневій вентиляції 200 л / хв робота може доходити до 250 кгм / хв. В умовах патології розмір роботи дихання змінюється дуже сильно змінився й залежить від рівня легеневої вентиляції. Помічено, що у хворих приріст роботи на літр провентилювати повітря йде більш круто, ніж у здорових людей. Тому оцінку роботи дихання бажано проводити в порівнянні величини роботи, витраченої на досягнення певного обсягу легеневої вентиляції. Для цієї мети найзручніше будувати графік залежності між хвилинним об`ємом дихання і роботою, витраченої на досягнення відповідного МОД. Для оцінки ефективності виконуваної роботи найзручніше користуватися визначенням величини роботи, необхідної для досягнення належного МОД.
Відео: Прак. навик по фізіології: Електрокардіограма
індекс задишки. У звичайних умовах здорова людина не відчуває дихальної навантаження. Але при збільшенні роботи дихання до 3 кгм / хв дихальні зусилля сприймаються як відчуття задишки. І хоча це поняття суб`єктивне, проте виявилося, що в більшості випадків воно може бути виражено залежністю між МВЛ і ХОД, відомої під терміном «індекс задишки».
У хворих з клінічно вираженою задишкою «індекс задишки» опускається нижче 60%. Норма 90-110%. Причинами, що викликають задишку, можуть бути емоційне збудження, різні захворювання. До органічних причин задишки відносяться випадки обструкції повітроносних шляхів (на рівні глотки гортані, трахеї, бронхів або бронхіол) при значному порушенні функції альвеолярного епітелію (наприклад, при емфіземи легенів), при гидротораксе, при гіпертиреозі (МОД зростає в 2 рази), при цукровому діабеті, внаслідок накопичення великої кількості кислих продуктів обмена- при нефриті, коли функція нирок по виділенню кислих продуктів обміну є нарушенной- при розладах кровообігу. Слід пам`ятати, що випадки гострої лівошлуночкової серцевої слабкості можуть нагадувати картину бронхіальної астми.
