Зняття з швл
Відео: Зміна трахеостомической трубки
Зняття з ШВЛ - це період, коли вентиляційна підтримка поступово припиняється, відповідно пацієнт починає все більше забезпечувати власне дихання самостійно. У більшості випадків це складний випробувальний період, коли важливо визначити, чи знаходяться процеси, що лежать в основі респіраторного дистресу, під контролем або вже ліквідовані. Почати зняття з ШВЛ можна лише в тому випадку, якщо податливість близька до нормальної, немає ознак серцевої недостатності (про що говорить мінімальна потреба в інотропов, або навіть відсутність необхідності в їх застосуванні), а сепсис, якщо він був у хворого, «йде на спад ». При всіх цих умовах шунтіруемой фракція стає незначною, і РВ2 може бути швидко зменшена.
Відео: Прилад КП-3М
У деяких випадках немає необхідності в поступовому знятті з ШВЛ, наприклад при короткочасної вентиляції після операції, коли ШВЛ проводить лише до припинення дії анестетика.
При знятті з ШВЛ в першу чергу повинні бути зменшені ті параметри, які найбільш схильні давати побічні ефекти. При використанні вентиляторів тиску, у міру поліпшення легеневої податливості, якщо не зменшити PIP і час вдиху, то дихальний обсяг зростає. Відповідно «незниження» цих параметрів у пацієнта з уже нормально функціонуючими легкими несе ризик значного їх перераздуваніе і баротравми. ПДКВ слід зменшувати до фізіологічного рівня (3-5 мм рт. Ст.), Але ніколи не знімати відразу повністю. Зняття з апарату за допомогою ППВЛ застосовується при використанні вентиляторів тиску, оскільки ніякі інші способи «відлучення» тут не придатні. Однак цей метод часто використовується і при ШВЛ вентиляторами обсягу. При знятті з апарату шляхом ППВЛ поступово зменшують частоту примусових вдихів, змушуючи пацієнта брати на себе все більший обсяг роботи із забезпечення дихання. Часто безпосередньо перед екстубація застосовують «постійно позитивний тиск в дихальних шляхах» (ППД) або збільшують мертве простір вентилятора ( «Т трубкова проба»). Протягом цього періоду пацієнти повністю виконують роботу диханні самі. Однак доцільність проведення ППД-проби досить сумнівна. Додаткове опір в дихальних шляхах, пов`язане з перебуванням там інтубаційної трубки, може зажадати від хворого більш напруженої роботи, ніж в тому випадку, коли він був би екстубіровать. Ці проби повинні бути обмежені дуже короткими періодами. Вільне ненапряженное дихання в процесі зняття з ШВЛ і наявність нормальних показників говорять про готовність хворого до екстубаціі.
Описано ряд параметрів, які допомагають оцінити дихальні резерви хворого і відповідно є критеріями, що дозволяють здійснити успішну екстубацію.Отріцательная сила вдиху - простий показник максимального негативного тиску, яке хворий може створити в разі раптової оклюзії дихальних шляхів під час вдиху. Цей показник можливо визначити у дітей будь-якого віку, включаючи новонароджених, проте в молодшій віковій групі трактування отриманих даних іноді ускладнена. Допустимі значення негативної сили вдиху - 30 мм рт. ст. або більше стосовно до всіх віках.
Відео: Зняття з лідерки LCN - Samp-rp 01
При тривало проведеної вентиляції зняття з ШВЛ може уявити серйозну проблему. Успішне вирішення се можливо лише в тому випадку, коли стан харчуванні хворого досить стабільно, а «відлучення» від апарату проводиться неспішно. Один з методів зняття з ШВЛ передбачає короткі періоди переходу на мінімальні параметри вентиляції, спочатку протягом декількох хвилин кожну годину або два. Ці періоди поступово (протягом багатьох днів) подовжуються до тих пір, поки пацієнт не зміцнив в достатній мірі дихальну мускулатуру і не придбав таким чином стійкі резерви дли здійснення самостійного дихання. Деякі нові вентилятори обсягу пропонують метод, званий підтримка тиску, при якому певний тиск на вдиху підтримується відразу, як тільки хворий припиняє самостійний вдих. Рівень підтримки в цьому випадку може поступово знижуватися в процесі відлучення від вентиляції. Суттєва перевага способу підтримки тиску в тому, що він дозволяє зберігати синхронність системи пацієнт-вентилятор, з одного боку, підтримуючи кожен подих, а з іншого - отлучая одночасно хворого від апарата.
Слідом за екстубація необхідно приділяти найпильнішу увагу ретельному туалету дихальних шляхів з метою попередження скупчення секрету і виникнення ателектазів. набряк гортані, що спостерігається часом відразу після екстубаціі, може привести до вираженого Стридор. У таких випадках часто ефективний адреналін в аерозолі. Іноді набряк може бути знятий парентеральним введенням перед екстубація стероїдів (дексаметазон 1 мг / кг кожні 6 год).
