Методи обстеження при захворюваннях легенів і дихальних шляхів

Відео: НІ кашлю і задишки! Унікальний комплекс для профілактики дихальної недостатності

Для встановлення правильного клінічного діагнозу в комплекс обстеження хворих із захворюваннями дихальних шляхів включають рентгенологічне дослідження, томографію, комп`ютерну томографію, магнітно-резонансну томографію грудної клітки, трахеобронхоскопію, торакоскопию, ультрасонографию, плеврографію, бронхографию, радіоізотопне сканування, ангіопульмографію, верхню каваграфія, оцінку стану зовнішнього дихання.

Рентгенологічне дослідження є методом вибору при діагностиці більшості захворювань органів грудної клітки. Воно включає звичайну рентгенографію (Скоп`є) грудної клітки у прямій і бічній проекціях в положенні хворого стоячи в момент глибокого вдиху, а також рентгенографію в особливих проекціях (поліпозиційне дослідження): в косих, бічних, лежачи, в прямих проекції на видиху, положенні лордозу і знімки підвищеної жорсткості.

Томографія являє собою пошарове рентгенологічне дослідження легенів типу Среча. У порівнянні зі звичайною рентгенографією (скопией) органів грудної клітини розташування і межі затемнення па томограмах візуалізуються краще.

Комп`ютерна томографія дає можливість отримувати рентгенівське зображення поперечних зрізів грудної клітини і се органів з більшою чіткістю. Висока роздільна здатність методу дозволяє диференціювати всі органні структури середостіння. Крім того, за вимірюванням величини ослаблення КТ інформує про глибину розташування патологічних вогнищ, яку необхідно знати для виконання результативної трансторакальной біопсії і проведення дистанційної променевої терапії. Діагностична цінність КТ підвищується після посилення скалов внутрішньовенним введенням контрастної речовини.

Магнітно-резонансна томографія характеризується пошаровим зображенням легенів крім поперечної в коронарних і сагиттальних площинах. Метод особливо цінний при обстеженні хворих з підозрою на наявність об`ємного утворення в коренях легкого, середостінні, а також з оклюзією або аневризмою судин середостіння. Разом з тим МРТ менш інформативна в оцінці детальний паренхіми легких.

Трахеобронхоскопія дозволяє візуально оцінити стан слизової трахеї і бронхів, визначити прохідність трахеобронхіального дерева. В ході огляду дихальних шляхів за допомогою спеціального інструментарію проводиться забір матеріалу з підозрілих ділянок або зон локалізації пухлин на гістологічне і цитологічне дослідження. Одночасно в ході трахеобронхоскопии здійснюється санація дихальних шляхів.

Торакоскопия - спосіб візуального визначення стану плевральних порожнин, вісцеральної і парієтальної плеври, легені. З її допомогою уточнюються поширення пухлинного ураження легкого і плеври, ступінь запальних змін в плевральнихпорожнинах, проводиться забір тканин для гістологічного і цитологічного досліджень.

Ультрасонографія - через нездатність ультразвукових коливань проникати крізь альвеоли застосування ультразвукових методів в діагностиці захворювання легень обмежується дослідженням плевральних випотів, а також виконанням під її контролем пункції і дренування плевральної порожнини.

Плеврографія полягає у введенні в плевральну порожнину водорозчинного контрастної речовини з подальшою рентгенографією (скопией). Плеврографія інформує насамперед про розміри і локалізацію осумкованних порожнин. Для отримання більш достовірної інформації рентгенологічне дослідження грудної клітки проводиться поліпозиційне: у вертикальному положенні хворого, па спині, на боці (на стороні ураження) і т. Д.

Відео: Лікування травами при простудних захворюваннях Запитайте доктора

Бронхографія - її сутність полягає в контрастировании бронхіального дерева через катетер, проведений в головний бронх на стороні поразки. З метою контрастування певних сегментів бронхів розроблена спрямована бронхографія, яку виконують з допомогою катетера Метра пли керуючий катетера. Як контрастних речовин частіше використовують іододніол. Для профілактики постмапіпуляціонних пневмоній він зазвичай вводиться з сульфаніламідними препаратами або антибіотиками. Діагностичні можливості бронхографии розширюються при виконанні крім звичайної рентгеноскопії (графії) бронхокінематографіі. У зв`язку з розвитком КТ і МРТ бронхографія в даний час застосовується рідше.

Радіоізотопне сканування виконується як за допомогою внутрішньовенного введення мічених препаратів (перфузійні сцинтиграфія), так і вдихання хворим радіоактивного газу, наприклад Хе (вентиляційна сцинтиграфія). Перфузійні сцинтиграфія інформує про стан капілярно-альвеолярного бар`єру, який може бути знижений у хворих з емболією легеневої артерії, міждолевий пневмонією, буллами легкого. При вентиляційної сцинтиграфії з розподілу ізотопу по бронхах судять про розміри легкого, який бере участь в диханні. Час напіввиведення препарату вказує на ступінь бронхіальної прохідності.

Ангіопульмографія використовується для візуалізації легеневих артерій і вен. Катетер проводиться в легеневу артерію під контролем флюорографії, ЕКГ і тиску в судинах. Залежно від способу контрастування судини легенева артеріографія може бути загальною і селективної. Ангіопульмографія застосовується головним чином в діагностиці вад розвитку легенів, емболії легеневої артерії.

Верхня каваграфія - контрастування верхньої порожнистої вени проводиться по Сельдингеру. Метод дає можливість визначити проростання в верхню порожнисту вену пухлин легкого або середостіння, а також виявити метастази в середостінні. В даний час зважаючи на широке впровадження КТ він має обмежене застосування.

Стан зовнішнього дихання оцінюється спирографических, за допомогою газоаналізаторів по ряду показовий, основними з яких є дихальний обсяг, резервний обсяг вдиху, залишковий об`єм легенів, обсяг мертвого простору, життєва ємкість легень, хвилинний обсяг дихання, максимальна вентиляція легенів.

Відео: Хвороба дихальних шляхів (бронхіт, пневмонія) у малюка і дитини до 1 року

Дихальним об`ємом (глибиною дихання) називається кількість повітря, яке вдихається або видихається при кожному дихальному циклі (становить 10-20% ЖЕЛ). Резервний об`єм вдиху являє собою кількість повітря, що вдихається після звичайного вдиху (становить 45 - 55% ЖЕЛ). Остаточний обсяг легких (залишковий повітря) - кількість повітря, що залишається в легенях після максимального видиху. Обсяг мертвого простору - об`єм повітря, в якому не відбувається обміну газів між повітрям і кров`ю легеневих капілярів. Показник вираховується за формулою Bohr. ЖЕЛ є повітря, одержуваний після максимального вдиху і подальшого видиху. Зниження ЖЕЛ до 70% розглядається як невелике, до 60% - виражене, до 50% - значне і менше 50% - різке. МОД - кількість повітря, вентильованого легкими за I хвилину, МВЛ- найбільшу кількість повітря, яке може бути провентилювати легкими за 1 хв. Значення ЖЕЛ, МОД і МВЛ розраховуються за таблицями Гарріса - Бенедикта: На підставі отриманих характеристик зовнішнього дихання визначається ступінь дихальної недостатності обстежених пацієнтів