Види пневмотораксу

Повітря в порожнину плеври потрапляє через пошкоджену грудну стінку, з розірвалася емфізематозная булли або туберкульозної каверни. Іноді при штучному диханні спостерігається проникнення повітря в порожнину плеври навіть без пошкодження легеневої тканини. Передбачається, що в таких випадках повітря проникає через неушкоджені альвеоли, а може бути, через спеціальні пори. Клінічно виділяють три види пневмотораксу: закритий, напружений і відкритий.

закритий пневмоторакс

Повітря може накопичуватися після операцій на легеневій паренхімі або внаслідок пошкодження цілості легеневої тканини будь-якої іншої етіології. У всіх випадках тиск в порожнині плеври стає менш негативним, нульовим або навіть позитивним. Глибина вдиху падає. Легке коллабіруется і не дихає. Розвивається недостатність альвеолярної вентиляції. Все це настійно вимагає негайного відновлення негативного тиску, розправленнялегені. Для цього може бути використана разова аспірація повітря або постійний дренаж (Якщо повітря продовжує надходити). Після операцій на легеневій паренхімі, коли просочування повітря неминуче (в першу добу), рекомендується не активний відсмоктування, а підводний дренаж.

Відео: Дренування плевральної порожнини по Бюлау

Напряженний пневмоторакс

Якщо повітря, що надходить в порожнину плеври при кожному дихальному циклі, не має можливості покинути її, то тиск повітря наростає - виникає напружений пневмоторакс. Клапанний механізм може призвести до підвищення тиску до +20 мм рт. ст. Такий тиск зміщує середостіння, здавлює великі судини і передсердя. Стан хворого буде швидко погіршуватися. Спостерігається утруднений і укорочений вдих. Видих стає майже неможливим. Задишка, ціаноз, набухання вен шиї, збуджений стан - звичайні ознаки напруженого пневмотораксу, за якими він найчастіше підозрюється, а методом аускультації і перкусії діагностується. При лікуванні насамперед потрібно пунктировать плевральну порожнину і випустити повітря. Напружений пневмоторакс може розвиватися під час наркозу і при розриві емфізематозних бул. Пункція плевральної порожнини може (рідко) ускладнитися шоком.

відкритий пневмоторакс

Присутній повідомлення порожнини плеври з атмосферою. Легке на стороні пневмотораксу коллабіруется. Ступінь і характер участі коллабірованного легкого в диханні визначаються діаметром отвору в грудях. Якщо отвір менше діаметра головного бронха, то на вдиху коллабірованное легке розправлятиметься завдяки тому, що зростаючий обсяг грудей на вдиху буде утворювати негативний тиск в порожнині плеври, легке частково розправиться і, отже, візьме участь в звичайному диханні. На видиху легке стискається, а засмоктало в порожнину плеври повітря виштовхується. При цьому повітря проходить через вузький отвір з характерним шумом, через що такий вид пневмотораксу іноді називають «сисним». Спостерігати його можна в момент герметизації плевральної порожнини при самостійному диханні хворого. Якщо ж отвір в грудях більше діаметра бронха, то - тиск в пошкодженій плевральної порожнини дорівнюватиме атмосферному на всіх етапах дихального циклу. На вдиху тиск в здорової плевральної порожнини знижується. Під впливом атмосферного тиску (на стороні пневмотораксу) середостіння зміщується в неушкоджену сторону, одночасно частина повітря з коллабірованного легкого з низьким рО2 і високим рСО2 переходить в здорове легке. Газовий склад повітря в здоровій легені виявляється порушеним (вміст СО2 підвищено, а О2 знижено). Альвеолярна вентиляція в здоровій легені порушується і якісно, і кількісно - наголошується затримка СО2 і недостатня доставка О2, яка веде до рефлекторного посилення дихальних екскурсій, що лише підсилює парадоксальне дихання. Розвивається порочне коло. Усувається ця патологія штучною вентиляцією легенів.

парадоксальне дихання

Спостерігається в умовах відкритого пневмотораксу при самостійному диханні. На вдиху тиск в порожнині плеври здорової боку падає нижче атмосферного, і повітря в це легке засмоктується не тільки через трахею, але також і через бронх коллабірованного легкого, яке при цьому ще більш спадается. На видиху одна частина виходить через трахею, інша - в коллабнрованное легке, яке відповідно розширюється. Повітря, що переходить з одного легкого в інше, називається маятникових повітрям, а дихання - парадоксальним.

Парадоксальне дихання буде найбільш вираженим, якщо дефект більше діаметра бронха, а опір в наркозному апараті буде високим.

Якщо швидкість потоку повітря (або наркотичної суміші) буде високою, то, відповідно до закону Нуазейля, опір в трахеї і циркулюючої системі наркозного апарату різко зростає, і тоді вираженість парадоксального дихання і обсяг маятникового повітря збільшаться. При спокійному диханні вентиляція здорового легкого буде більш ефективною, але в цьому випадку фактична альвеолярна вентиляція буде дуже низькою і, як правило, є недостатньою для адекватного виведення СО2 і доставки О2. У хворих розвивається респіраторний ацидоз і гіпоксична гіпоксія.

Відео: Плевректомія при тривалому пневмотораксі (булли) -зміни плеври .. Pleurectomy

флотація середостіння. Спостерігається при спонтанному диханні в період відкритого пневмотораксу. Підвищення тиску в відкритої плевральної порожнини до атмосферного призводить до зміщення середостіння в сторону, де тиск залишається негативним. На вдиху внаслідок зниження тиску в здорової плевральної порожнини середостіння ще більш зміщується, на видиху повертається у вихідне положення. Розмах флотації середостіння прямо залежить від сил дихання. При спокійному диханні флотация буде виражена менше.

У положенні хворого з пневмотораксом на здоровому боці стан альвеолярної вентиляції при розкритої порожнини плеври ще більш погіршується, ніж в положенні на спині, так як при цьому середостіння всією своєю масою здавлює підлягає легке і обмежує його екскурсію. До того ж нижележащих половина грудної клітини виявляється фіксованою.

Всі ці фактори порушують газообмін і призводять до затримки СО2 і недостатньою доставці кисню до тканин. Разом з цим різко порушується кровообіг. Систолічний та хвилинний обсяги крові знижуються. ОЦК зменшується через депонування значної кількості її в венозної системі.

Кровотік в коллабірованних легкому. Обсяг кровотоку через легке з обтуріровать бронхів (в експерименті) починає знижуватися через добу і до кінця тижня майже повністю припиняється. Після оклюзії бронха легке являє собою величезний венозний шунт, що пропускає в перші дні близько 50% крові, яка залишається неартеріалізованной. В результаті можуть розвиватися виражені порушення газообміну. В умовах відкритого пневмотораксу одночасно з швидко наступаючим колапсом легені значно редукується і легеневий кровотік.

Відео: медицина

колатеральне дихання

Заповнення альвеол повітрям через анастомози з сусідніх бронхів. Ці анастомози недостатні для підтримки газообміну, але можуть мати значення в підтримці легкості легкого з обтуріровать бронхом II-III порядку, т. Е. Перешкоджають швидкому розвитку колапсу легкого.

Відео: Варикозна хвороба: види операцій

Абсорбція газів з коллабірованного легкого. Швидкість абсорбції різних газів різна: так, для розсмоктування СО2 потрібно не більше декількох хвилин, а для азоту - 6-12 годин. При закритій плевральної порожнини негативне внутрішньоплеврально тиск утримує легке від колапсу. При відкритій плевральної порожнини внаслідок звільненій еластичної тяги легені колапс може наступити буквально через 2-3 хвилини.