Ти тут

Вибір співвідношення часу вдих: видих - штучна вентиляція легенів в інтенсивній терапії

Зміст
Штучна вентиляція легенів в інтенсивній терапії
Сучасні уявлення про гострої дихальної недостатності
Первинна гостра дихальна недостатність
Вторинна гостра дихальна недостатність
Механізми компенсації гострої дихальної недостатності
Клінічні ознаки гострої дихальної недостатності
Інструментальна оцінка тяжкості гострої дихальної недостатності
Визначення ступеня тяжкості гострої дихальної недостатності
Вплив ШВЛ на деякі функції організму
струменевий ШВЛ
високочастотна ШВЛ
поєднана ШВЛ
Допоміжна ШВЛ
Переміжна примусова вентиляція легенів
Електрофреніческій спосіб ШВЛ
Апарати ШВЛ (респіратори)
Загальні показання до ШВЛ
Підготовка хворого і обладнання
Адаптація хворого до респіратора
Вибір хвилинного обсягу дихання
Вибір дихального обсягу і частоти дихання
Вибір співвідношення часу вдих: видих
Вибір тиску в кінці видиху
Вибір вдихається газової суміші, її зволоження і обігрівання
Контроль за станом хворого в процесі ШВЛ
Догляд за хворим в процесі ШВЛ
Технічний догляд за респіратором
Ускладнення, що виникають в процесі ШВЛ
Припинення тривалої ШВЛ
ШВЛ при гострих важко протікають пневмоніях
ШВЛ при легіонельоз
ШВЛ при синдромі «шокової легені»
ШВЛ при астматичному стані
ШВЛ при набряку легенів
ШВЛ при утопленні
ШВЛ при закритій травмі грудної клітки
ШВЛ при механічної асфіксії
ШВЛ при ботулізмі
ШВЛ при розлитому перитоніті
ШВЛ при масивної крововтрати
ШВЛ при еклампсії
ШВЛ при анафілактичний шок
Висновок і література

Сучасні респіратори (РО-5, РО-6, «Спірон», «Фаза» і ін.) Забезпечені пристроями, що дозволяють регулювати співвідношення вдих: видих в досить широких межах. У літературі існують серйозні розбіжності з питання про оптимальні величинах цього співвідношення. Більшість авторів закликає скорочувати вдих для зменшення шкідливого впливу ШВЛ на гемодинаміку [Blazek G., Zimpfer М., 1984, і ін.]. Б. П. Максимов (1978), J. М. К. Spalding і А. С. Crampton-Smith (1963) вважають, що при співвідношенні 1: 2 і навіть 1: 3 поліпшується розподіл повітря в легенях. Однак в останні роки з`явилися повідомлення про доцільність подовження з цією метою вдиху по відношенню до видиху (до 4: 1) [Lachman В. et al., 1980 Danzmann E. et al., 1980]. Існує також думка, що співвідношення вдих: видих не впливає на, розподіл повітря в легенях [Lee Т. С., 1984].
Вивчення кривих швидкості потоку (V) і тиску в трахеї (Рт) при різних співвідношеннях часу вдих: видих показує, що короткий вдих викликає значне збільшення швидкості і пікового тиску в порівнянні з подовженим вдихом (рис. 43, а-д). Згідно з даними N. A. Bergman (1972), при збільшенні швидкості потоку погіршуються вентиляційно-перфузійні відносини в легенях. Крім того, ряд авторів [Зільбер А. П., 1978- Loh L., Sykes М. К., 1978, і ін] встановили, що надмірне скорочення вдиху (1: 5) несприятливо позначається на гемодинаміці малого кола кровообігу і механічні властивості легких.
Нами встановлено, що подовження фази вдиху при стабільній тривалості дихального циклу призводить до підвищення розтяжності легких (С) (рис. 44, в) і зниження опору дихальних шляхів (R) (рис. 44, г), зменшення РаСO2 (рис. 44, б), але одночасно і до деякого зниження РаO2 (рис. 44, а). Останнє знижується також при зменшенні співвідношення вдих: видих до 1: 6. Суттєвого впливу цього співвідношення на гемодинаміку ми не виявили.


Мал. 43. Криві швидкості потоку (V) і тиску в трахеї (Рт) при співвідношеннях вдих: видих 1: 6 (а), 1: 4 (б), 1: 3 (в), 1: 2 (г) і 1: 1 (д).
Однак в клінічній практиці ми не раз відзначали, що хворі з масивною крововтратою і зниженим об`ємом циркулюючої крові краще переносили ШВЛ при співвідношенні 1: 3 і 1: 4. Навпаки, хворі на пневмонію, бронхіальну астму, «шоковим легким» легше адаптувалися до респіратора при співвідношенні 1: 1.
Грунтуючись на літературних даних і результатах власних спостережень, ми рекомендуємо при гіповолемії, непорушених механічні властивості легких і погано піддається корекції гіпоксемії вкорочення вдиху (1: 3-1: 4). Однак при співвідношенні менше 1: 4 гіпоксемія знову посилюється.
Мал. 44. Вплив співвідношення часу вдих: видих на гази артеріальної крові і механічні властивості легких. Пояснення в тексті.
При зниженій розтяжності легких, підвищення бронхіального опору і стійкою гіперкапнії доцільно збільшувати тривалість вдиху по відношенню до видиху (1: 1).



Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:

Схожі повідомлення