Апарати швл (респіратори) - штучна вентиляція легенів в інтенсивній терапії

Мал. 27. Респіратор «Лада» (схема панелі). Пояснення в тексті.
Мал. 28 Криві потоку (вгорі) і тиск (внизу) в дихальних шляхах при ШВЛ респіратором «Лада».


Як уже зазначалося, однією з особливостей ШВЛ в інтенсивній терапії є її тривалість. Природно, забезпечити багатодобові, а іноді і багатомісячне штучне дихання можна тільки за допомогою спеціальних апаратів - респіраторів. В даний час в світі випускається безліч таких апаратів, заснованих на різних принципах управління. Розроблено ряд класифікацій респіраторів [Гальперін Ю. С., 1972- Maplesson W. W., 1962- Swensson S. А., 1966, і ін.]. які щороку поповнюються і видозмінюються. Деякі респіратори призначені для спеціальних цілей (наркоз, ШВЛ в екстрених умовах, тривала ШВЛ і т.д.), інші можна назвати багатофункціональними. Однак до сих пір не створено абсолютно універсальний респіратор, за допомогою якого можна було б

Мал. 29. Респіратор РВ-6 (схема панелі). Пояснення в тексті.
застосувати всі відомі способи і модифікації ШВЛ і який можна було б використовувати в будь-яких умовах, та й навряд чи потрібен такий апарат.
Ми не описуємо тут апарати з ручним керуванням, призначені для короткочасної ШВЛ в екстрених умовах, і респіратори зовнішнього впливу ( «хитна ліжко», «залізні легені» і ін.), Які практично ніде не застосовуються, а також не аналізуємо функціональні особливості зарубіжних апаратів , так як вони мало доступні широкому колу лікарів.
Вітчизняна медична промисловість випускає дуже багато респіраторів, призначених для різних умов і цілей. Деякі з них знайшли широке поширення в практиці інтенсивної терапії.
Респіратор «Лада» (рис. 27) призначений для ШВЛ протягом короткого часу, зокрема при транспортуванні хворих машиною швидкої медичної допомоги або санітарною авіацією. Працює від балона зі стисненим киснем. Є апаратом, що регулюються по частоті, для чого використаний принцип Пневмоніка (мається
система пневмоелементов безперервного і релейної дії) - рухомих деталей немає.
За допомогою ручки 1 встановлюється частота дихання від 10 до 40 в хвилину. МОД регулюється ручкою 2 і залежить від співвідношення вдих: видих. Останнє ручкою 3 плавно встановлюється від 1: 1,5 до 1: 3. ШВЛ можна проводити як киснем, так і киснево-повітряною сумішшю, для чого є перемикач 4. Видих пасивний, здійснюється через нереверсивний клапан 5.
Криві швидкості потоку і тиску представлені на рис. 28. Максимум швидкості спостерігається на початку вдиху, до кінця його швидкість знижується. Тиск падає відразу після кінця вдиху.
Респіратори РВ-6Р і РВ-6 Р-04 (рис. 29) призначені для тривалої ШВЛ на будь-якому етапі лікування гострої дихальної недостатності. Працюють від електричної мережі змінного струму, є апаратами, регульованими за обсягом. Дихальний обсяг встановлюється ручкою 1 або кнопками. МОД за допомогою ручки 2 встановлюється від 0 до 35 л. Частота дихання є похідною від МОД і дихального обсягу і заздалегідь встановити її не можна. Є перемикач відносини вдих: видих (3) - останнім регулюється ступінчасто (1: 1,3: 1: 2 і 1: 3). Може бути здійснений активний видих до -15 см вод. ст. Є блок допоміжної вентиляції легень, що працює за принципом критичної системи (4). Апарату надається волюметр (вентілометр) (5). Респіраторами можна здійснювати ручну вентиляцію легенів. Спеціальний пристрій (6) дозволяє періодично (через 8-10 хв) створювати опір видиху.
Крім того, апарат РО-6 Р-04 дозволяє проводити ППВЛ і дозоване ПДКВ, є система сигналізації про вихід деяких параметрів за встановлені межі. Ставлення вдих: видих регулюється плавно.
На рис. 30, де представлені криві швидкості потоку і тиску апарату Р-6, видно, що протягом фази вдиху швидкість практично однакова.
Респіратор «Фаза 3-С» (рис. 31) призначений для тих же цілей, що і РВ-6. Працює від мережі змінного струму. МОД (від 5 до 25 л) і частота дихання (від 10 до 30 в хвилину) встановлюються відповідними ручками (1 і 2) на панелі апарату. Дихальний обсяг є величиною, похідною від двох перших. Є ротаметр подачі кисню (3) і ручка, що дозволяє плавно регулювати ПДКВ (4). Важливою особливістю респіратора є наявність зволожувача і обігрівача вдихуваного повітря (5).

Мал. 30. Криві потоку (вгорі) і тиску (внизу) в дихальних шляхах при ШВЛ респіратором РО-6.
Ступінь обігріву регулюється з панелі респіратора (6). Цей же обігрівач використовується для дезінфекції дихального контура. Крім того, апарат оснащений пристроєм аварійної сигналізації (7), яке спрацьовує при розгерметизації дихального контура, збільшенні тиску в системі хворий - респіратор вище встановленої межі, перегрів зволожувача і виключенні електроживлення.
Респіратор має виносний кнопкове пристрій (8), що дозволяє здійснювати ручне управління частотою дихання і тривалістю вдиху, т. Е. Дихальним об`ємом.
Респіратор ДП-8 (рис. 32) призначений для тривалої ШВЛ після виведення хворого з гострого періоду і досягнення хорошої адаптації до штучного дихання. Працює від електричної мережі змінного струму, є респіратором, регульованим по частоті прямої дії. Частоту дихання в межах 16-24 в хвилину встановлюють ручкою, що знаходиться в нижній частині передньої панелі.

Мал. 31. Респіратор «Фаза 3-С» (схема панелі). Пояснення в тексті.

Мал. 32. Респіратор ДП-8 (схема панелі). Пояснення в тексті.

Мал. 33. Криві потоку (вгорі) і тиску (внизу) в дихальних шляхах при ШВЛ респіратором ДП-8.

Регулювання ступінчаста. Дихальний обсяг регулюють до 1,2 л ручкою (1) на верхній панелі. Видих здійснюється пасивно через клапани (2). Є так званий водяний замок (3), що є манометром і запобіжним клапаном, зволожувач і обігрівач вдихуваного повітря (4), ротаметр для дозування подачі кисню (5) і хутро для ручної вентиляції легенів (6). Ставлення вдих: видих регулюється в межах від 1: 1 до 1: 3. Особливість апарату: при підвищенні опору з боку хворого дихальний обсяг дещо зменшується за рахунок збільшення відведення повітря при збільшеному тиску в системі хворий - респіратор. Крім того, дихальний обсяг не можна точно встановити заздалегідь, тому необхідний періодичний контроль за допомогою волюметра, який приєднується до клапану видиху.
Криві тиску і швидкості газового потоку представлені на рис. 33, з якого випливає, що швидкість газового потоку наростає до кінця фази вдиху. Тиск, поступово підвищуючи до кінця вдиху, швидко скидається на початку фази видиху.
Респіратор «Спірон». В даний час вітчизняна промисловість приступає до випуску апаратів типу «Спірон». Вони призначені для проведення ШВЛ під час анестезії ( «Спірон-301») і інтенсивної терапії ( «Спірон-101»). Останній респіратор має можливість регулювати МОД в широких межах (до 50 л / хв) і частоту дихання до 100 в хвилину. Співвідношення вдих: видих можна змінювати від 1: 4 до 2: 1. апарат
забезпечений спіромонітором, що реагує на зниження максимального тиску під час вдиху до 5 см вод. ст., розпилювачем аерозолів, зволожувачем і обігрівачем вдихуваного повітря, пристроями для створення ПДКВ і проведення ППВЛ. Внутрішній контур респіратора повністю виймається і може бути підданий автоклавированию або стерилізації формальдегідом. Можна припускати, що в найближчі 10-15 років апарати «Спірон» будуть основними вітчизняними респіраторами, які прийдуть на зміну апаратам «сімейства» РВ.
Всесоюзним науково-дослідним інститутом медичного приладобудування створено перший вітчизняний респіратор для струменевого ВЧ ШВЛ - «Спірон 601». Він дозволяє регулювати частоту дихання від 20 і до 240 в хвилину, робочий тиск-від 0,2 до 4 кгс / см. Ставлення вдих: видих регулюється ступінчасто (1: 2, 1: 3. 1: 4). Є цифрова індикація частоти дихання.
Сучасний багатофункціональний респіратор, призначений для тривалої ШВЛ, повинен:
бути високонадійним і тривалий час (2-3 міс і більше) працювати без остановкі-
забезпечувати МОД до 50 л / хв, частоту дихання до 60 в хвилину, тиск в системі хворий - апарат до 80 см вод. ст.-
забезпечувати можливість збагачення вдихається газової суміші киснем до 100% (при необхідності) і ручну вентиляцію легких-
забезпечувати повноцінне зволоження і зігрівання вдихається газової суміші-
забезпечувати створення ПДКВ до 30 см вод. ст. і проведення режиму ППВЛ-
мати можливість змінювати співвідношення вдих: видих від 1: 4 до 2: 1 (а можливо, і до 4: 1) -
забезпечувати стабільність основних параметрів вентиляції легенів при зміні механічних властивостей легких (зниження їх розтяжності і збільшення опору дихальних шляхів) -
бути забезпечений моніторною системою, що сигналізує про вихід основних параметрів ШВЛ за встановлені межі.
Крім того, повинна бути передбачена можливість повноцінної стерилізації всього дихального контура.
Слід підкреслити, що вимоги повинні бути пред`явлені не тільки до апарату ШВЛ, а й до лікаря, який ним користується. Лікар зобов`язаний точно знати пристрій, принципи управління і особливості респіратора, добре уявляти собі, що відбувається при зміні параметрів ШВЛ. Наприклад, якщо значно коротшає видих при великій частоті дихання, то може створитися ПДКВ. При високому ПДКВ (більше 10-12 см вод. Ст.) Збільшується витік повітря під час вдиху при недостатній герметичності системи хворий - апарат, зростає компресія вдихуваного газу в шлангах і внутрішньому контурі апарату. Все це призводить до зменшення дихального об`єму, причому точно врахувати це зменшення за допомогою вентілометра неможливо [Сага М., Chanu D., 1984]. Збільшення МОД без одночасного збільшення подачі кисню викликає зниження Fi () 2 і т. Д.
Отже, лікар повинен не тільки вивчати патофізіологію ШВЛ, а й глибоко вникати в технічні аспекти її здійснення.
Немає необхідності, щоб всі наявні у відділенні респіратори відповідали всім перерахованим вище вимогам. Якщо є 12 апаратів, то бажано, щоб 6-7 з них були багатофункціональними, а 5-6 мали більш просту конструкцію, наприклад без можливості змінювати ставлення вдих: видих або забезпечувати МОД не більше 25 л / хв і частоту дихання не більше 30 в хвилину. Крім того, на відділення, що має 12 ліжками, доцільно мати два респіратора для проведення струменевого ВЧ ШВЛ.