Організація акушерсько-гінекологічної допомоги

Демографічна ситуація на сьогоднішній день визначається як кризова. Слідство цієї кризи - депопуляція населення країни, розміри якої за останні роки неухильно зростають: катастрофічно зменшується народжуваність, погіршується здоров`я дорослих і дітей, стрімко скорочується середня тривалість життя населення.

Зараз визначилися пріоритети внутрішньої політики, охорони сім`ї, материнства і дитинства. Визнані і ратифіковані міжнародні правові документи: Конвенція про права людини, Конвенція про права дитини, Конвенція про ліквідацію всіх форм дискримінації жінок. Правове поле впливу держави на поліпшення становища жінок, сім`ї, дітей зміцнилося з прийняттям Конституції, Закону про освіту, Основ законодавства про охорону здоров`я, Закону про державну допомогу сім`ям з дітьми.

Найменш захищеною демографічної групою в суспільстві в сучасних умовах можна вважати групу жінок. Негативні процеси, пов`язані з трансформацією суспільства, ускладнюють становище жінок і особливо погіршують їх позиції на ринку праці. Питома вага жінок у складі сукупної робочої сили протягом останніх 30 років перевищує 50%. Однак в процесі формування ринку праці зростають дискримінаційні тенденції щодо жінок, падає рівень їх конкурентоспроможності. Підвищується ризик втрати роботи, зменшується захищеність у сфері роботи, скорочуються можливості отримання місця роботи, професійного зростання, підвищення кваліфікації, перекваліфікації, що служить причиною необхідності створення особливої форми захисту роботи і пільг, пов`язаних з виконанням репродуктивної функції. Ці пільги і стимули повинні поширюватися не тільки на дородовий і післяродовий періоди, період догляду за народженою дитиною, а й на відновлення і зміцнення здоров`я жінок після кожних пологів, незалежно від їх наслідків.

Протягом останніх років провідним напрямком стала перинатологія. Наукові досягнення в цій галузі, а саме: створення принципово нових перинатальних діагностичних і лікувальних технологій, широкого спектра фармакологічних засобів - дозволяють створювати ефективні форми організації акушерсько-гінекологічної допомоги допомоги.

Попередження ускладнень вагітності, пологів, патології плода та новонародженого, перинатальної патології та смертності визначені пріоритетними завданнями організації акушерсько-гінекологічної допомоги, діяльності системи охорони здоров`я, що знайшло своє відображення в основних нормативно-правових актах з питань материнства і дитинства.

У структурі дитячої смертності головними причинами летального результату протягом перших тижнів життя продовжують залишатися стану, які виникають в перинатальному періоді, і вроджені аномалії розвитку, тому для зниження малюкової смертності необхідно продовжити впровадження в практику вдосконалених технологій пренатальної діагностики та лікування.

Не зважаючи на певними успіхами, рівень перинатальної діагностики залишає бажати кращого. Світовий і вітчизняний досвід свідчать, що для вирішення цієї проблеми доцільним є впровадження чіткої системи пренатальної діагностики для вагітних, яка б включала в себе скринінгові дослідження в лікувальних установах II-III рівня (з метою виявлення вагітних, які потребують обстеження в спеціалізованих перинатальних центрах) і обов`язкове. Згідно з нормативними документами М3 обов`язково проводиться ультразвукове дослідження (УЗД) Вагітних: перше виконують в терміні 9-11 тижнів., Друге - 16 21 тижнів. і третє - 32-36 тижнів. в спеціалізованих центрах висококваліфікованими фахівцями з використанням УЗ-апаратури експертного класу.

Серед материнських причин, які обумовлюють смерть дитини, провідне місце займають ускладнення перебігу вагітності, з них найбільш значущими є патологія плаценти, пуповини і гестоз, які мають тенденцію до зростання. Серед основних безпосередніх причин перинатальних втрат переважають гіпоксичні пошкодження плода та новонародженого, особливо в інтранатальний період. Серед інших причин слід виділити вроджені вади розвитку, синдром дихальних розладів і внутрішньоутробну інфекцію. У той же час ускладнення пологів з урахуванням удосконалення використовуваних перинатальних технологій в порівнянні з останніми роками знизилися.

Відео: Центр акушерства і гінекології ім. В.І. Кулакова

Невиношування, захворюваність і смертність серед недоношених дітей залишається однією з головних причин перинатальних втрат, тому значним резервом зниження перинатальної патології є профілактика невиношування вагітності, рівень якої дуже високий. Причому, незважаючи на всі зусилля, частота передчасних пологів знижується дуже повільно, що свідчить про недостатню ефективність поширених сьогодні методів профілактики і лікування цієї патології.

Як вже зазначалося вище, істотну роль в структурі перинатальних втрат займають внутрішньоутробні інфекції. Для попередження несприятливих перинатальних результатів від цих причин потрібно впровадження в практику лікувальних установі сучасних технологій діагностики, які вимагають наявності відповідного обладнання, тест-систем та кваліфікованих фахівців по всій системі лікувально-профілактичних установ, особливо в регіонах.

Важливу роль в зниженні перинатальних втрат зіграє поліпшення здоров`я вагітних, зниження рівня таких захворювань, як анемії, захворювання серцево-судинної та сечостатевої систем, які є критично високими.

Можна вважати, що саме згадана вище акушерська і екстрагенітальна захворюваність вагітних є однією з основних причин припинення зниження рівня перинатальної смертності і її складових за останні 2-3 роки.

Торкаючись медико-організаційних питань цієї актуальної проблеми, слід зазначити, що концентрація вагітних груп високого ризику в спеціалізованих перинатальних центрах з високим рівнем матеріально-технічного забезпечення і кваліфікації персоналу дозволяє знизити перинатальну патологію і смертність серед вагітних даного контингенту на 25-30%. Зараз існують і створюються такі центри, проте їх кількість є недостатньою, а у багатьох областях країни вони відсутні.

З іншого боку, міжнародні дані свідчать, що половина всіх ускладнень виникає в групі вагітних низького ризику. При цьому у 75% жінок високого ризику пологи є фізіологічними, 15% вагітних вимагають кваліфікованої допомоги для лікування ускладнень, небезпечних для життя. У якої групи жінок виникнуть дані ускладнення, на думку експертів ВООЗ, передбачити неможливо, тому формальне визначення ризику є неефективним для попередження материнської смертності та раціонального використання ресурсів системи охорони здоров`я матері.

Традиційне розподіл жінок на групи високого, середнього та низького ризику визнано неефективним щодо попередження розвитку ускладнень під час вагітності та пологів.

Основними принципами перинатального догляду може бути уважне ставлення до всіх вагітним і застосування індивідуальних протоколів догляду.

Все більшого поширення набуває ідеологія безпечного материнства. Дані дослідників провідних країн світу, які базуються на принципах доказової медицини, переконливо свідчать, що нова організація акушерсько-гінекологічної допомоги дає хороші результати щодо профілактики та зниження рівня внутрішньолікарняних інфекцій. На жаль, спостерігається невмотивована консерватизм медичних працівників з цього питання.

Відповідно до рекомендацій ВООЗ щодо безпечного материнства необхідно дотримуватися наступних принципів:

• надаючи медичну допомогу при нормальній вагітності, потрібно звести до мінімуму необґрунтовані медичні втручання;
• допомога повинна грунтуватися на застосуванні доцільною технології;
• допомога повинна бути регіоналізірована, тобто розподілена відповідно до рівня медичних установ.

Технологію, яка застосовується в акушерстві, можна вважати доцільною, якщо вона ефективна і безпечна, доступна за витратами, прийнятна для пацієнтів і медиків, якщо існують можливості її реалізації.

Доцільними технологіями під час пологів, за даними ВООЗ, є надання підтримки жінкам, дозвіл особі, яка супроводжує пацієнтку, залишатися в родовому приміщенні, відсутність обмежень щодо положення тіла роділлі під час перейм, відмова від непотрібних травматичних маніпуляцій, ретельне миття рук, профілактика гіпотермії новонароджених , ефективна реанімація новонароджених, ранній і необмежений контакт матері та новонародженого.

Описано багато спалахів внутрішньолікарняних інфекцій новонароджених, фактором передачі при яких були руки медперсоналу. Доведено, що швидше за все дитина інфікується в багатомісної дитячої палаті окремо від матері: в перший день життя умовно-патогенна мікрофлора, в тому числі золотистий стафілокок, виявляється в одиночних випадках, а під час виписки з пологового будинку дитини - в 96-99% випадків.

Доцільними технологіями при організації догляду за 1 рудним дитиною нині вважають спільне перебування і природне вигодовування «за вимогою», догляд без непотрібних втручань, участь батьків у догляді, профілактика дискомфорту і болю у немовлят, догляд за недоношеними дітьми без обмеження їх рухів, менш тривалий перебування в пологовому будинку, консультування при виписці.

Відео: Кровоспас для зупинки масивних кровотеч

Медична допомога повинна ґрунтуватися на наукових висновках та рекомендаціях, носити цілісний характер. У центрі уваги доцільно ставити сім`ю. Медична допомога необхідно надавати, дотримуючись правил конфіденційності та поваги щодо особистості жінки, створення позитивного психоемоційного настрою, відповідно культурних традицій суспільства Поліпшення перинатального і неонатального рівня надання медичної допомоги означає: зниження перинатальної та неонатальної смертності, зниження ранньої та пізньої неонатальної захворюваності, поліпшення якості життя як важких дітей, так і їхніх родин.

З огляду на структуру причин перинатальної патології, головним напрямком щодо її зниження вважають поліпшення організації акушерсько-гінекологічної допомоги під час пологів і підвищення якості надання медичної допомоги вагітним, породіллям, новонародженим шляхом застосування таких заходів, як:

Відео: Амбулаторно-поліклінічна служба

• удосконалення нормативно-правової бази в сфері материнства і дитинства;
• реалізація державних гарантій щодо пріоритетного фінансового забезпечення закладів охорони здоров`я матері і дитини;
• розширення і поглиблення проведення наукових досліджень;
• удосконалення підготовки медичних кадрів з питань медичної перинатології;
• удосконалення первинної медичної допомоги вагітним, породіллям та новонародженим, забезпечення її профілактичного спрямування;
• забезпечення доступності висококваліфікованої спеціалізованої медичної допомоги;
• удосконалення медичної допомоги, забезпечення її якості шляхом впровадження розроблених стандартів діагностики та лікування в практичну роботу акушерських установ;
• розвиток і вдосконалення виїзних форм надання невідкладної допомоги;
• впровадження ефективних освітніх технологій з безпечного материнства, уходуа за новонародженими, грудного вигодовування, відповідального батьківства та здорового способу життя.

Здоров`я населення - найбільший скарб держави. Здорові мати і дитина - запорука сили держави. Саме жінка є головним гарантом безперервності поколінь. Здоров`я жінки і народжуваних нею дітей забезпечує повноцінність поколінь. Тому саме жінка і дитина повинні перебувати в центрі уваги влади країни і суспільства в цілому. Забезпечивши здорове і щасливе материнство, ми забезпечимо розвиток і процвітання країни.