Жовчні свищі

Відео: 8 способів лікування народними засобами жовчного міхура

Жовчні свищі жовчних проток залежно від того, куди відтікає жовч, підрозділяються на зовнішні і внутрішні. Після холецистектомій зустрічаються переважно зовнішні жовчні свищі (0,1-2%) - травматичні і операційні.

Відео: Дивертикулез жовчного міхура. труднощі діагностики

Травматичні свищі виникають в результаті нерозпізнаних інтраопераційних травм жовчних шляхів, наявності неушітих аномально розташованих додаткових проток, що впадають в жовчний міхур або проходять самостійно: часто в жовчний міхур впадає тонкий проток, який здійснює відтік жовчі з п`ятого сегмента правої частки печінки і безпосередньо з`єднана з правим печінковим протокою .

Операційні зовнішні жовчні свищі створюються з лікувальною метою (холедохостомія, гепатікостомія). У ряді випадків поява зовнішніх жовчних свищів після операції обумовлено зісковзуванням лігатури з кукси загальної жовчної протоки, негерметичність швів жовчних шляхів, закінченням жовчі через ложе дренажу, стоїть в жовчних шляхах при гіпертензії в протоках через порушення їх прохідності.

Відео: звіробійним МАСЛО.ПРІГОТОВЛЕНІЕ І ВИКОРИСТАННЯ В ДОМАШНІХ УМОВАХ

Зовнішні жовчні свищі класифікуються:

?   за формою повідомлення з зовнішнім середовищем: губовідние і каналовідние (90%). В останніх виділяють зовнішнє шкірне отвір, з`єднувальний канал (губовідние свищі його не мають) і гирло;

? за ступенем відтоку жовчі в зовнішнє середовище: повні (вся жовч надходить назовні) і неповні (назовні виділяється лише частина жовчі);

? за характером клінічного перебігу: нестійкі (рецидивні) і стойкіе- ускладнені (гемобіліі і т. д.) і неускладнені;

?  по з`єднанню із суміжними органами: прості (повідомляються тільки з жовчними шляхами) і комбіновані (поєднуються зі свищами інших органів).

Симптоми жовчних свищів. Тривале витікання жовчі, особливо при повних жовчних свищах, супроводжується серйозними порушеннями водно-електролітного обміну, гипоавитаминозов А, В, Е, К, порушенням протромбінообразующей функції печінки з підвищенням кровоточивості, уповільненням рухової активності шлунково-кишкового тракту, втратою апетиту і прогресуючим зниженням маси тіла хворого. Повна втрата жовчі протягом 6-8 тижнів призводить до розвитку ахоліческого хвороби. В її перебігу виділяють легку, середню і важку ступеня тяжкості. Для легкого ступеня характерні диспепсичні розлади, для середньої - авітаміноз і водно-електролітні порушення, для важкої - дистрофія і виснаження.

Діагностика жовчних свищів. Обстеження хворих із зовнішніми жовчними норицями включає виконання фістулографії, ендоскопічної фістули-холангіоскопія, УЗД. Певну інформацію про характер зовнішніх жовчних свищів дає лабораторний аналіз виділень свища, аналіз калу на стеркобилин.

Лікування жовчних свищів. Неповні зовнішні жовчні свищі спочатку лікуються консервативно: свищевой хід активно дренируется з поступовим зменшенням діаметра дренажної трубки і промиванням антисептиками. Повні зовнішні жовчні свищі і зовнішні жовчні свищі, стійкі до консервативної терапії, підлягають оперативному лікуванню: виконання радикальних і паліативних операцій. Радикальні операції включають висічення свища і усунення причини, що викликала чи підтримує його. При паліативних операціях зовнішні жовчні свищі перетворюються у внутрішні (формування внутрибрюшинного і підшкірного фістулоентероанастомозов).