Ускладнення після видалення жовчного міхура
Їх ускладнень після видалення жовчного міхура найбільш часто відзначаються різні порушення серцевої діяльності, особливо у літніх осіб, післяопераційні пневмонії, функціональна недостатність печінки з явищами гепаторенального синдрому і холемічного кровотечами, парез шлунка і кишечника, нагноєння рани, жовчні свищі.
причини ускладнень
Ускладнення після видалення жовчного міхура можуть залежати від різних причин. При проведенні цих операцій хірурга часто доводиться зустрічатися зі складними топографо-анатомічними умовами, різними змінами органів, що утрудняють встановлення діагнозу і проведення операції. Звідси нерідко виникають труднощі правильного розпізнавання, неправильний вибір способу операції, а також важкі ускладнення у вигляді випадкових пошкоджень проток або великих судин цій галузі.
Помилки операційної діагностики найчастіше пов`язані з недостатньо повним обстеженням. Без достатніх свідчень виробляється та чи інша операція, а справжня причина хвороби залишається нерозпізнаної. Останнє може мати місце:
- при прихованих каменях жовчних проток, наявності нерозпізнаних звужень жовчних проток, викликаних облітеруючий холангитом, хронічним панкреатитом і особливо стенозирующим запаленням фатеровасоска;
- при дискінезіях жовчних шляхів, обумовлених склерозом шийки міхура, спазмами або гіпотонією сфінктера Одді, хронічної дуоденальної непрохідності, а також нейрогенними факторами;
- при захворюваннях сусідніх органів, нерідко викликають вторинні зміни жовчних шляхів;
- при пухлинах жовчних проток, жовчного міхура, панкреатодуоденальной зони від труднощів виявлення та локалізації цих новоутворень.
Звідси, приступаючи до операції, за будь-якої патології жовчних шляхів завжди необхідна ретельна ревізія не тільки жовчного міхура, а й печінки, дванадцятипалої кишки, підшлункової залози, шлунка та інших сусідніх органів. У важких і особливо неясних випадках необхідно якомога ширше використовувати додаткові способи операційної діагностики, включаючи сучасні способи контрастного рентгенівського дослідження. Тільки такий шлях дозволяє хірургу уникнути непотрібних операцій і важких ускладнень після видалення жовчного міхура від неправильного вибору способу операції.
Внаслідок складної топографії, численних варіантів розвитку і великих патологічних змін, з якими доводиться стикатися при холецистектомії, нерідко спостерігаються грубі технічні помилки, що призводять до поранення жовчних проток і великих судин.
В основі помилок хірургів найчастіше лежать:
- відсутність належної організації оперативного втручання (погане знеболювання, недостатній доступ, погане освітлення);
- недостатній досвід хірурга і незнання часто зустрічаються варіантів жовчних шляхів і кровоносних судин цій галузі;
- спроби робити операцію без ретельного виділення жовчних проток, поганий гемостаз, що ускладнює орієнтування в глибині операційного поля.
Пошкодження жовчних проток пов`язані з грубим препарування, коли наявні зрощення поділяють гострим шляхом, особливо при наявності великого інфільтрату, спайок або пухлин. Одночасно може спостерігатися випадкове загарбання затискачем жовчної протоки при кровотечі, а також накладення затиску замість протоки на загальну жовчну або загальну печінкову протоку. Для уникнення подібних ускладнень після видалення жовчного міхура слід рекомендувати завжди виділяти спочатку жовчні протоки і, тільки орієнтуючись в їх топографії, проводити подальші етапи операції.
ранні ускладнення
Ускладнення після видалення жовчного міхура в найперші дні після втручання найчастіше можуть бути обумовлені появою вторинного кровотечі в результаті зіскакування лігатури і холемічного стану. Попередження цього ускладнення досягається правильної передопераційної підготовкою, що забезпечує боротьбу з холем, а також ретельно гемостазу під час операції.
Іншим ускладненням після видалення жовчного міхура в самому ранньому післяопераційному періоді може бути жовчний перитоніт, пов`язаний з виділенням жовчі в живота при зіскакуванні лігатури з кукси протоки, з пошкодженого ложа печінки. Для попередження цих ускладнень, крім ретельного дотримання правил оперування, необхідно після закінчення операції завжди переконатися у відсутності витікання жовчі з області операції, а при наявності цього вжити необхідних заходів до його усунення. У сумнівних випадках або якщо можна очікувати підтікання жовчі, операція завжди повинна закінчуватися дренированием або тампонадой черевної порожнини.
При появі серцево-судинної недостатності необхідно саме енергійне лікування, яке повинно включати призначення відповідних серцевих засобів, вливання глюкози, оксигенотерапію і інші заходи. Для боротьби з легеневими ускладненнями призначають антибіотики, банки, відхаркувальні, дихальну гімнастику і інші засоби.
Відео: Що чекає після видалення жовчного міхура?
Ускладнення самої операції
При пораненні протоки необхідно негайно приступити до тієї чи іншої реконструктивної операції, що забезпечує вільну прохідність пошкодженої ділянки, відведення жовчі в кишечник, оскільки в подальшому проведення подібних операцій представляє завжди значні труднощі.
Відео: Що буде, якщо видалити жовчний міхур - прогулу А Т
У деяких хворих пошкодження проток пов`язані з неправильною перев`язкою кукси протоки, неправильним ушиванием місця розтину протоки або неправильною технікою введення дренажу, що призводить до рубцевих звужень і непрохідності жовчних шляхів. Тому варто надавати великого значення правильному виконанню деталей техніки цих операцій. Одночасно слід ретельно ушивать ложе після жовчного міхура, оскільки при його видаленні і пошкодженнях печінкової паренхіми може спостерігатися розтин просвіту жовчних ходів.
Вельми неприємним ускладненням після видалення жовчного міхура є поранення печінкової артерії або ворітної вени. Пошкодження печінкової артерії або загарбання її лигатурой можливо через часті варіантів розвитку цієї судини, внаслідок чого буває важко орієнтуватися в його положенні і передбачити, де він знаходиться. Тому під час операції слід спочатку шляхом обмацування знайти печінкову артерію і простежити напрямок її ходу. При пораненні печінкової артерії слід її перев`язати, оскільки в даний час це вважається допустимим при правильному веденні післяопераційного періоду, в якому застосовують значні дози антибіотиків і комплекс засобів, спрямованих до поліпшення стану печінки.
Значно небезпечніше поранення ворітної вени, яке часто дає смертельні кровотечі. Попередження поранень цього судини може бути досягнуто тільки ретельним дотриманням правил оперування і знанням місця розташування і ходу судини. У сумнівних випадках необхідно проводити пробну пункцію, що дозволяє встановити, що наявне утворення є ворітної веною. При пораненні ворітної вени і виникає при цьому сильній кровотечі спочатку застосовують пальцеве притиснення місця кровотечі або виробляють здавлення печеночнодуоденальной зв`язки, після чого на місце поранення накладають судинний шов. Перев`язка ворітної вени неприпустима і в крайніх випадках слід спробувати вшити цю посудину в нижню порожнисту вену, попередньо перев`язавши в воротах печінки її куксу.
Інші небезпеки і помилки видалення жовчного міхура бувають пов`язані головним чином з неможливістю розпізнати місце обтурації проток від їх рубцевих звужень, наявності прихованого каменю або пухлини. Застосовувані в цих умовах без точного визначення рівня наявного перешкоди операції дренування жовчних проток або накладення обхідних анастомозів можуть не забезпечувати відведення жовчі. Тому, приступаючи до цих операцій, завжди слід переконатися в точне місцезнаходження наявного перешкоди шляхом огляду жовчних проток або за допомогою операційної холангиографии. Не слід забувати, що іноді може бути подвійне перешкода току жовчі в жовчних шляхах в результаті множинних каменів, звуження проток на різному рівні, а також метастазів основного вузла пухлини.
Відео: ДІЄТА ПІСЛЯ ВИДАЛЕННЯ жовчного міхура
пізні ускладнення
Серед інших ускладнень після видалення жовчного міхура можна вказати на виникаючі після операції явища механічної жовтяниці, які бувають пов`язані з залишенням каменю, рубцевими звуженнями протоки або наявністю нерозпізнаної пухлини. У подібних випадках необхідне проведення повторних операцій для ревізії жовчних шляхів, усунення наявного перешкоди і забезпечення вільного відведення жовчі.
У частини хворих можуть виникати зовнішні жовчні свищі, викликані пораненням протоки, недостатністю кукси протоки. У цих випадках слід шляхом фістулографії спробувати встановити місце освіти свища і прохідність проток, після чого виробляють повторну операцію для закриття свища. Якщо жовчний свищ утворюється після операції холецістостоміі, то зазвичай необхідно видалення міхура і усунення перешкоди.
Ускладнення можуть бути пов`язані не тільки з технікою операції, але і бути результатом недообліку протипоказань до операції, особливо у тяжкохворих. У подібних випадках можуть виникати явища серцевої недостатності, ускладнення з боку легень, а також різкі порушення функції печінки, нирок з картиною гепаторенального синдрому. Тому у важких і ослаблених хворих операції повинна передувати ретельна передопераційна підготовка, застосовуватися найбільш нешкідливі способи знеболювання, а саме хірургічне втручання повинно бути найбільш простим і малотравматичним.
