Виразка шлунка і виразка двенадцаперстной кишки у дітей
Виразки шлунка і виразки дванадцятипалої кишки у дітей і в юнацькому віці ( «ювенільні виразки») зустрічаються нерідко. Ця група хворих становить в стаціонарних лікувальних установах близько 8-10% загального числа хворих на виразкову хворобу.
операції з приводу виразок у дітей складають 3,5%, у віці до 25 років - близько 8-10% - загального числа операцій з приводу цієї хвороби.
перфоративні виразки у дітей складають від 2,7 до 5,7% по відношенню до перфоративні виразок у дорослих. Окремі спостереження проривів виразки зустрічаються і в ранньому і в старшому дитячому віці.
Серед хворих юнацького віку різко переважають хлопчики. У дитячому віці, в Інтерсексуальність періоді захворювання виразкою у дітей зустрічається однаково часто у хлопчиків і дівчаток. Перфоративні виразки зустрічаються майже виключно у юнаків і вкрай рідко у дівчат.
Виразка у дітей відрізняється рядом особливостей.
Термін від моменту захворювання до операції досить тривалий. Ці хворі довгі роки лікуються під іншими діагнозами, так як існує неправильне уявлення про великий рідкості виразки в дитячому та юнацькому віці і про неї найменше думають. Правильний діагноз виразки ставиться пізніше, ніж у дорослих хворих.
Дуже часто відзначається захворювання виразковою хворобою і деяких інших членів сім`ї (найчастіше батька і братів).
Виникнення і тривалий розвиток хвороби, ускладнень в юнацькому віці в відповідальний період формування організму і пов`язані з цим обмеження і ненормальності в харчуванні, вимушена відмова від нормального для юнацького віку режиму (фізкультура) і умов побуту, вельми негативно позначаються на загальному стані хворого і часто ведуть до різкого відставання в розвитку і зниженні життєвого тонусу.
Локалізація виразки у дітей переважно в дванадцятипалій кишці (близько 60%) і поблизу воротаря (близько 25%) і значно рідше в шлунку. Зустрічаються і множинні виразки.
Виразкова хвороба в юнацькому віці відрізняється тяжкістю патологоанатомічних змін. Спостерігається ранній розвиток масивних рубцевих стенозів дванадцятипалої кишки і воротаря, що веде до різкого збільшення розмірів і обсягу шлунка, гіпертрофії і. потовщення його стінок. Шлунок часто займає всю черевну порожнину, розташовуючись нижнім своїм полюсом у лобковихкісток. Стенози нерідко викликаються або поєднуються з великими запальними інфільтратами навколо незагоєних каллезних виразок пілородуоденальних зони, що переходять на печінково-дуоденальної зв`язку.
Виразки юнацького віку часто пенетрируют в сусідні органи, особливо в підшлункову залозу, малий сальник, нижню поверхню печінки, з утворенням глибоких кратерів в органах. Нерідкі кровоточать виразки з АРОЗА судин. Найчастіше, чому дорослих хворих, виразка в дитячому віці ускладнюється проривом.
Як виключно велика рідкість зустрічається виникнення з виразки в дитячому та юнацькому віці карциноми.
Симптоми виразки у дітей
Симптоматика виразок має деякі суттєві особливості. Перебіг хвороби відрізняється великою вагою, завзятістю і схильністю до частих рецидивів і ускладнень. Особливо різко виражений больовий синдром, який спочатку найчастіше носить характер, типовий для виразки, зі світлими проміжками і удаваним видужанням. У міру прогресування болю втрачають свою звичайну закономірність і набувають постійного характеру. Нерідко болі носять нестерпний, болісний характер, виводять хворих з ладу і позбавляють їх працездатності. Болііррадіюють найчастіше вкінці в спину, в межлопаточную область. Характер болів і їх іррадіація пов`язані з ранньої і глибокої пенетрацией, з розвитком масивних запальних інфільтратів навколо них.
Блювоти спостерігаються майже у всіх дітей хворих на виразку шлунку і здебільшого носять характер застійних рясних рвот в результаті рано розвиваються стенозов. Відзначається рясне розвиток газів в шлунку і тухлі відрижки. Більшість молодих хворих самі промивають собі шлунок і систематично викликають блювоти для полегшення свого стану. Найчастіше дорослих хворих, протягом хвороби спостерігається криваве блювання, нерідко повторна, і мелена. Зрідка хвороба виявляється вперше кривавою блювотою.
Звертає увагу зовнішній вигляд дітей з виразкою. Багато з них в юнацькому віці мають вигляд відсталих в фізичному розвитку людей, інфантильні, слабкі, інші ж, навпаки, видаються настраждався, передчасно постарілими людьми, зі зморщеною шкірою обличчя, зі зниженим інтересом до навколишнього. Все це - в результаті тривалих болів, голодування і зневоднення. Майже у всіх дітей з виразковою хворобою є шумплескоту в шлунку натщесерце і легко викликається перистальтика і антиперистальтика шлунка. Живіт часто різко збільшений в обсязі, що кидається в очі вже при першому огляді.
У більшості дітей виразка протікає зі значним підвищенням загальної кислотності шлункового соку і вмісту вільної соляної кислоти. У ряду хворих кислотність шлункового соку досягає особливо високих цифр (150/80 і вище). Нормальна і субнормальная кислотність спостерігається лише у третини молодих хворих. Це свідчить про особливу здатність слизової оболонки шлунка до секреції високоактивного шлункового соку і стійкості її залоз навіть при тривалому перебігу виразкового процесу і розвитку стенозу. Цей факт має значення для показань до вибору методу лікування.
Відео: 23, 1 + 1 Хронічний гастрит, виразкова б-нь шлунка і 12-палої кишки. Helicobacter pylori
У картині крові відзначається високий вміст гемоглобіну та еритроцитів внаслідок згущення крові через часті блювоти і втрати рідини-при ускладненні виразки глибокої пенетрацией і запальними інфільтратами відзначається помірний лейкоцитоз, прискорена реакція осідання еритроцитоз. У цих хворих спостерігається і виразкова лихоманка.
Виразкова хвороба у дітей, х частіше дорослих вперше виявляється гострою перфорацією при безсимптомному перебігу захворювання або при дуже короткому анамнезі виразкової хвороби.
Серед ускладнень виразки у дітей на першому місці є звуження дванадцятипалої кишки і воротаря, потім пенетрация і освіту виразкових інфільтратів. Більш рідко бувають прориви і кровотечі. У дітей нерідкі поєднання ряду ускладнень.
Діагностика виразки у дітей
Діагностика представляє певні труднощі. Це захворювання найчастіше змішують з хронічним апендицитом, виробляючи операцію апендектомії, яка, звичайно, не дає ефекту. Слід, однак, пам`ятати про можливу патогенетичного зв`язку між захворюванням червоподібного відростка і виразковою хворобою і спільності клінічних симптомів при обох цих захворюваннях. З інших захворювань, глистяні інвазії, хронічний холецистит, туберкульоз брижових лімфатичних вузлів часто протікають з симптомокомплексом, що нагадує виразку, особливо в початкові періоди захворювання.
Дослідження дитини, зокрема рентгенологічне дослідження, і особливо знання про можливості виразкової хвороби в цьому віці допомагають в діагностиці.
Лікування виразки у дітей
Лікування виразкової хвороби в молодому віці в неускладненій стадії має бути консервативним, особливо з огляду на, що у більшості хворих є дуоденальні виразки, зазвичай взагалі добре піддаються цьому лікуванню. Тривале раціональне консервативне лікування, зокрема санаторно-курортне в умовах Трускавця, у більшості хворих дає позитивний ефект. Показання до операції у молодих хворих повинні бути особливо суворо обгрунтованими.
Оперативне лікування показано лише при ускладнених виразках у дітей і при безуспішності консервативного лікування. Поряд з цим необхідно підкреслити, що обмеження показань до операції, а тим більше відмова від цього лікування при ускладненій виразці тільки в зв`язку з молодим віком хворих, є помилковим і невиправданим.
Подання, що у молодих хворих ускладнена виразкова хвороба завжди і добре піддається консервативному лікуванню і рідко супроводжується важкими ускладненнями, неправильно.
Що стосується характеру операції у дітей, то при ускладненні хвороби стенозом, пенетрацией, повторними кровотечами єдино показаної є резекція шлунка. Гастроентероанастомоз застосовуватися не повинен, хіба тільки в крайніх випадках виснаження при вимушених свідченнях. Віддалені результати після цієї операції вкрай незадовільні, особливо з огляду на, що у більшості молодих хворих є підвищена кислотність, яка не знижується після накладення співустя і, отже, залишаються сприятливі умови для незагоєною або рецидивування виразки і, особливо, виникнення виразки соустя або тонкої кишки, яка у молодих хворих виникає частіше. Операція анастомозу має відомі свідчення при закінчених рубцевих процесах у дітей молодших вікових груп. Побоювання розвитку після резекції у дітей з виразкою важких ускладнень, зокрема так званої «агастральние астенії», і відмова від операції резекції при ускладнених формах виразки безпідставні.
Безпосередні результати операції резекції шлунка у хворих цього віку анітрохи не гірше, ніж у дорослих. За збірної статистикою, післяопераційна летальність дорівнює всього 1,5%.
Відео: Виразкова хвороба шлунка і 12 палої кишки
При прориві виразки у дітей методом вибору повинно бути зашивання отвору, особливо з коротким анамнезом захворювання і, тим більше, при безсимптомному перебігу хвороби, що вельми часто спостерігається у них. Такі свіжі виразки у дітей з м`якими краями без великої інфільтрації в окружності можуть зажити безслідно і не давати рецидивів. При каллезних старих виразках показана резекція. Вони після зашивання незагойні, рецидивують або стенозуючого дванадцятипалу кишку і воротар і вимагають повторної операції.
Віддалені результати резекції шлунка у хворих в цьому віці цілком сприятливі. Операція у більшості хворих добре позначається на їх загальний стан і фізичному розвитку, повертає їх до звичного способу життя і праці.
