Ваготомія шлунка

операції на нервах шлунка мають на меті усунути потік подразнень, що йдуть по нервових провідниках як в периферичному, так і в центральному їх напрямку.

деякі хірурги застосовували ін`єкції алкоголю в зв`язки шлунка з метою хімічної невротомія. Алкоголізація малого сальника виявилася маловтішною, а й тепер іноді застосовують її як додатковий метод з метою перервати нервово-рефлекторну дугу. Цю ж мету переслідує ваготомия шлунка, т. Е. Двостороння перерізання блукаючих нервів. У свій час уявлялося, що вона приносить таку істотну користь, що можна говорити про заміну нею всіх інших операцій, запропонованих до сих пір для лікування виразки.

Ця операція має 2 різновиди - при чревобрюшінном підході роблять поддиафрагмального ваготомию, при Трансторакальна підході - наддіафрагмальной ваготомию.

Відео: Передня сероміотомія шлунка в поєднанні з задньої селективної ваготомії © Front serozomiotomiya

поддиафрагмального ваготомия

Поддиафрагмального ваготомию шлунка найчастіше роблять через розріз по середній лінії живота. Під Інтратрахеально наркозом через цей розріз вдається вільно підійти до кардії і перетнути обидва блукаючих нерва. При операції під місцевою або спинномозковою анестезією вигідніше робити дугоподібний розріз, серединний розріз, що починається від мечоподібного відростка, а потім продовжити його до лівої реберної дузі. За розтині черевної порожнини шлунок підтягують вниз і над абдомінальним відділом стравоходу розсікають обидва нерва. Лівий з них розташовується спереду стравоходу, а правий - ззаду. Щоб менше травмувати нерв, його слід перетнути найгострішим інструментом.

Наддіафрагмапьная ваготомия

Розріз в VII міжребер`ї, по розтині плеври рану розсовують розширниками, легке і серце обережно відсувають від стравоходу. Медіастинальної плевру над стравоходом розсікають, оголюють і перетинають лівий і правий блукаючі нерви. Краще не тільки перетнути, але посікти нерви на ділянці 2-3 см. На розріз медіастинальної плеври слід накласти кілька швів. Рану грудної стінки зашивають наглухо.

У порівнянні з поддіафрагмальной наддіафрагмальной ваготомия шлунка більш травматична операція, але вона дає більш надійний і стійкий результат. Крім того, вона здійсненна у випадках, де відшукати і перетнути блукаючінерви в черевній порожнині неможливо через зрощень після попередніх операцій.

клініка А. Н. Бакулєва більш радикальної і надійної також вважає наддіафрагмальной ваготомию і за останній час її виробляють справа в VII міжребер`ї передньо-бічних розрізом без перетину ребер. Накопичився великий досвід хірургів багатьох країн дозволяє тепер об`єктивно оцінити цінність ваготомії шлунка і встановити більш правильні показання до неї.

Безпосередні результати ваготомії цілком задовільні.

Показаними для ваготомії шлунка є тільки ті хворі, у яких чомусь резекція шлунка неможлива (ослабленість хворого, численні попередні операції, великі зрощення навколо шлунка). При післяопераційних пептичних виразках після гастроентероанастомоза, де резекція важко здійсненна, ваготомию потрібно вважати цілком показаної. При рецидиві виразкової хвороби після резекції шлунка перетин блукаючих нервів ще більш виправдано і у цих хворих завжди краще трансторакальная, наддіафрагмальной, двостороння ваготомія, так як вона більш надійно виліковує хворих і легше здійсненна через поддіафрагмальних спайок в черевній порожнині.

Клініка А. Н. Бакулєва дещо розширює показання до ваготомії шлунка, вважаючи її корисною і при низько розташованих дуоденальних виразках, поточних з високою кислотністю і наполегливими непідвладними лікуванню болями, а також при високорозташованих виразках шлунка і в осіб похилого віку.

За останні роки багато американських автори висловлюються на користь поєднання ваготомії з резекцією пілоричного відділу шлунка і вважають, що така операція дає найкращі безпосередні та віддалені результати.