Тромбоз мезентеріальних судин
Тромбози мезентеріальних судин бувають рідко, приблизно у 1 з 2000 року хірургічних хворих.
Захворювання однаково часто спостерігається у жінок і чоловіків-головним чином в літньому віці. Етіологічним моментом є різні захворювання судинної системи.
Верхня брижова артерія та її гілки уражаються емболією значно частіше, що пояснюється рядом анатомічних особливостей її. Arteria mesenterica superior відходить від черевної аорти під кутом в 45 градусів і йде паралельно аорті, чому тут створюються зручні умови для потрапляння емболу і подальшого тромбозу. Діаметр верхньої брижової артерії значно ширше, ніж однойменної нижньої артерії. За Рейху (Reich) співвідношення числа уражень верхньої брижової і нижньої брижових артерії дорівнює 15: 1.
Відео: СУДИНИ .ЛЕЧЕНІЕ СЕРДЕЧ.СОСУД.ЗАБОЛЕВАНІЙ
Тромбом може закриватися головний ствол артерії або його гілка. Якщо уражена верхня брижова артерія, то може омертветь вся тонка кишка, сліпа, висхідна, поперечно-ободова кишки-якщо є емболія тільки однієї гілки, то уражається лише частина кишечника. При тромбозі нижньої брижової артерії страждають спадна товста кишка і сигмовидна. В експериментах на тваринах Літтеном (Litten) показано, що при перев`язці верхньої брижової артерії кров`яний тиск в її гілках падало до 0, що з очевидністю демонструвало недосконалість анастомозів між брижових артеріями.
Які зміни відбуваються в кишечнику, добре демонструється дослідами Кадера (Kader).
Відео: Тромбоз мезентеріальних судин МКБ 10
Він вважає, що:
- відразу ж після перев`язки артерії відповідні петлі кишечника сильно скорочуються, вони отримують вид чоток, стають малокровними, внаслідок припинення припливу артеріальної крові. артеріальна анемія скоро змінюється венозним застоєм, наслідком якого є омертвіння кишкової стінки;
- під час венозного стазу скорочувальна здатність кишки знижується до повного паралічу;
- паралізована кишкова стінка втрачає свою еластічность- вона робиться щільною і товстою від просочування транссудатом;
- кров`янистий транссудат проходить як в черевну порожнину, так і в просвіт кишки;
- внаслідок застою кишкового вмісту посилено розвиваються гнильні мікроби.
Симптоми тромбозу мезентеріальних судин
Провідною ознакою цього важкого страждання є раптовий початок з найжорстокішими болями, що залежить від різкого спазму кишкової мускулатури, внаслідок кисневого голодування тканин. Болю не знімаються наркотиками, вони тільки уменьшаются- відоме діагностичне значення має дача хворим нітрогліцерину, який, іноді знижуючи больовий симптом, може вказувати на судинне походження страждання. Швидко приєднується блювота, клінічна картина нагадує картину гострої непрохідності тонкої кишки, до якої і відносять це захворювання ряд авторів. Блювота може мати каловий запах і домішки крові і жовчі.
При тромбозі мезентеріальних судин можуть спостерігатися на початку захворювання часті тенезми без відходження калових мас, потім до калу домішуються слиз і кров. Відділення слизу і крові характерно для тромбозу нижньої, однак це зустрічається і при тромбування верхньої брижової артерії. Кров при дослідженні прямої кишки пальцем може мати важливе значення для правильної діагностики тромбозу мезентеріальних судин. Далі йдуть явища перитоніту і затримка в відходження калу і газів-перистальтика невислуховується. Перитонеальні явища виникають швидко, через 6 годин після початку, що пояснюється проникненням мікробів через змінену кишкову стінку. Температура на початку захворювання знижується. Потім зазвичай буває субфебрильною, а у деяких хворих може спочатку бути значно підвищеної (до 39 °).
При дослідженні крові відзначається значний лейкоцитоз з великим зрушенням лейкоцитарної формули. Пульс частий, малий, часто не визначається, кров`яний тиск знижений, в наявності - явища колапсу.
Правильне розпізнавання тромбозу мезентеріальних судин важко, але можливо. Велике значення для постановки раннього і правильного діагнозу мають анамнестичні дані і виявлення у хворих судинних захворювань в минулому (інфаркт, миготлива аритмія- кульгавість, гангрена кінцівок).
Відео: тромбоз глибоких вен лікування та спосіб життя
Лікування тромбозу мезентеріальних судин
Єдиний порятунок у своєчасній операції, яка полягає в резекції омертвілого ділянки. Робляться також спроби видалення тромбів з просвіту судини. Після операції показано застосування антикоагулянтів - гепарину, дикумарину, фенилина і інших препаратів для попередження тромбозу в інших судинах. Летальність після операції при тромбозі мезентеріальних судин велика - сягає 90-95%.
