Методи обстеження при спайкової хвороби
клінічна картина спайкової хвороби і спайок черевної порожнини має дуже неоднорідну симптоматику. Вона складається із симптомів, що обумовлюють загальний стан хворого і місцевих проявів захворювання. При клінічному обстеженні хворих необхідно користуватися класичними методами огляду, перкусії, пальпації, аускультації, звертаючи увагу на специфічні ознаки, що вказують на наявність спайкової хвороби.
Спаечная хвороба викликає порушення загального стану виражаються у вигляді астенії, значного схуднення (аж до розвитку кахексії), різних видів депресії, пов`язаної з частим больовим синдромом. У хворих розвиваються порушення феномена адаптації до навколишнього середовища, часто вони змушені змінювати характер роботи. Подібні симптоми в різного ступеня вираженості спостерігалися у всіх наших хворих і залежали від ступеня вираженості місцевих змін в черевній порожнині і тривалості їх існування. Порушення загального стану хворих не завжди специфічні для спайкової хвороби, тому вони нами не враховувалися як основні симптоми спайкової хвороби.
Місцеві клінічні прояви на тлі спайок надзвичайно різноманітні, що в першу чергу пов`язано з їх локалізацією і поширеністю, а також зі змінами, що відбулися в уражених органах. Клінічні прояви спайок очеревини за своїм характером мінливі і змінюються в залежності від фази перебігу захворювання. У період ремісії, тривалість якої передбачити важко, місцевими ознаками передаються статевим шляхом очеревини можуть служити розташування, форма і характер післяопераційних рубців на передній черевній стінці. Спостерігається залежність ступеня вираженості спайкового процесу очеревини від грубих келоїдних рубців на черевній стінці і наявності післяопераційних вентральних гриж. У нашому матеріалі келоїдні рубці на черевній стінці виявлено у 2 хворих, наявність післяопераційних гриж - у 24 хворих.
У період ремісії захворювання симптоми спайкової хвороби нерідко маніфестують у вигляді різних проявів функціональної диспепсії кишечника. Нерідко при обстеженні таких хворих виявляють різні соматичні захворювання, жовчно-кам`яну хворобу, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, хронічні запальні захворювання матки і придатків, захворювання тонкої і товстої кишки. При усуненні цієї патології диспепсичні прояви зберігаються, що свідчить про зв`язок диспепсії зі спайковимпроцесом очеревини.
Найбільш яскраво симптомокомплекс спайкової хвороби проявляється при розвитку явищ кишкової непрохідності. Поява ознак кишкової непрохідності свідчить про перехід ремісії захворювання в фазу загострення. Нерідко явища непрохідності кишечника вирішуються консервативними способами лікування, і якщо вони повторюються неодноразово, це абсолютні ознаки спайкової хвороби. У нашому матеріалі у 210 (87,1%) хворих спайковою хворобою неодноразово виявлялася явищами кишкової непрохідності. При розвитку кишкової непрохідності більш чітко виявляються як загальні симптоми, пов`язані з явищами інтоксикації, так і місцеві симптоми у вигляді кишкової диспепсії.
Місцеві клінічні прояви при кишкової непрохідності залежать від поширеності спайкового процесу очеревини, рівня і ступеня обструкції кишкової трубки, залучення в процес брижі кишки (судинно-нервового апарату кишечника), компенсаторних можливостей кишечника і організму в цілому.
Больовий синдром при спайкової хвороби - один з ранніх і постійних синдромів - виявлений нами у всіх хворих. Специфічною картини больового синдрому при спайкової хвороби не існує, крім випадків ОКН. Поява болю спостерігалося при фізичному навантаженні, що підвищує внутрішньо-черевне тиск і сприяє зміні моторики кишечника (відзначено у 25,7% хворих), при порушенні обсягу, характеру і ритму харчування (у 40,7%). Больовий синдром поєднувався з функціональними порушеннями травлення у 27 (11,8%) хворих в нашому матеріалі. Найбільш частими симптомами функціональних порушень були порушення апетиту, нудота, блювота, розлади стільця.
З місцевих клінічних симптомів при огляді слід звертати увагу на конфігурацію, форму живота і наявність його здуття. Розрізняють рівномірне здуття живота, найбільш характерне для кишкової непрохідності, і нерівномірне. Останнє було пов`язане з численними операціями і наявністю післяопераційних гриж, що призводять до вираженої деформації черевної стінки, або служило проявом симптому Валя, виявленого у 97 (40,2%) хворих. симптом Склярова - шум плескоту при струсі переповненій рідиною і газом кишкової петлі - виявлений у 121 (50,2%) обстежених хворих.
Найбільш часто спостерігалися симптом Хунафіна (поява болю при надування живота) і симптом Леотта (біль при переміщенні складки шкіри черевної стінки). Інші симптоми, як правило, зустрічалися в сумісному варіанті у 85% хворих.
Аускультація і перкусія черевної порожнини передували пальпації і виявлення місцевих симптомів, а потім проводилися повторно після реакції кишечника на пальпацію. Це дозволило нам отримати інформацію про роботу кишечника в умовах відносного спокою, а потім порівняти її з даними, отриманими після реакції на подразник. При перкусії визначали тимпанит, пов`язаний з пневматозом ділянок кишки. Він виявлявся у 143 (59,3%) обстежених. Перкуторно визначали і наявність рідини в черевній порожнині, що спостерігається у хворих з явищами диспротеинемии, при супутніх захворюваннях, таких, як серцево-судинна недостатність, цироз печінки, або при перитоніті. Ми виявили вільну рідину в черевній порожнині у 34 (14,1%) хворих.
Специфічних точок аускультації для спайкової хвороби не існує. Ми дотримувалися наступної методики: початкова точка праворуч від пупка, права клубова область, потім праве підребер`я, епігастральній ділянці, ліве підребер`я, ліва клубова область, область мезогастрій зліва і праворуч від пупка. Така послідовність дозволяє виявити перистальтичні шуми як тонкої, так і ободової кишки і розрізнити серед них норму і патологію. Після пальпації живота виконували повторну аускультацію в зазначеній послідовності.
При пальпації визначали поширеність і локалізацію больових відчуттів, характер болю (локальні або розлиті), чи є здуття живота, захисне напруження м`язів передньої черевної стінки, пальпировались чи патологічні утворення в черевній порожнині, визначали консистенцію і рухливість післяопераційного рубця в зоні попередніх операцій. При наявності післяопераційних гриж оцінювали розміри грижових воріт, вправимость вмісту грижового мішка.
Проводили пальцеве дослідження прямої кишки і вагінальне у жінок. Характер скарг, об`єктивні дані, загальні та місцеві прояви захворювання зіставляли з результатами інструментальної та лабораторної діагностики для верифікації діагнозу, визначення клінічної форми спайкової хвороби і визначення лікувальної тактики.
