Операції при цукровому діабеті

Хірургічна травма під час операцій при цукровому діабеті призводить до метаболічних змін, які погіршують контроль над глікемії.

Відео: 10 22 2015 СКАТ операція он-лайн з лікування цукрового діабету 2 типу

Це відбувається навіть незалежно від того чи є у пацієнта діабет. Хірургічні розрізи призводять до підвищення рівня стресових гормонів, відносного дефіциту інсуліну і резистентності до нього. Документально встановлено, що після операції на кілька днів підвищується рівень катехоламінів, гормону росту, глюкагону, адренокортикотропного гормону та кортизолу. Ці зміни призводять до підвищеного катаболізму за рахунок глікогенолізу, ліполізу та протеолізу, що в результаті веде до підвищеного утворення глюкози, вільних жирних кислот і кетонових тіл. Анаболическое дію інсуліну в цей період знижується, зменшуючи, таким чином, поглинання і використання глюкози печінкою і скелетної мускулатурою.

До того ж до операції вдихання анестетиків також призводить до аналогічного викиду стресових гормонів ще до розрізу. Комбінація факторів призводить до гіперглікемії в післяопераційному періоді. Гіперглікемія негативно впливає на результат оперативного лікування. На гіперглікемічних моделях у тварин встановлено зниження швидкості загоєння ран. Встановлено зниження нейтрофільною активності у пацієнтів з гіперглікемією і підвищення частоти ранової інфекції.

Відео: цукровий діабет операція

Парез шлунка, внаслідок діабетичної нейропатії підвищує ймовірність аспірації шлункового вмісту. Тахікардія, мабуть, внаслідок нейропатії автономної системи серця, пов`язана з ортостатичну гіпотензію після операції. У хірургічних пацієнтів слід встановити тривалість діабету, якої дієти пацієнти дотримуються на момент обстеження, останні призначені дози інсуліну, а також клінічні прояви. Слід оглянути стопи на предмет дрібних пошкоджень, дотримання правил гігієни, а також оцінити адекватність кровопостачання.

Метою терапевтичного лікування всіх пацієнтів, які страждають на цукровий діабет, вважають підтримка оптимального рівня глюкози при операції, в післяопераційному періоді. На цей час призначення інсуліну може знадобитися навіть тим пацієнтам, діабет у яких до цього контролювався дієтою або прийомом пероральних препаратів. Однак призначення інсуліну підвищує ризик гіпоглікемії в ситуаціях, при яких характерні симптоми цього стану можуть бути приховані - на тлі анестезії або прийому анальгетиків. Підтримка концентрації глюкози крові на рівні від 150 до 200 мг / дл знижує негативний вплив гіперглікемії на загоєння ран і інфекційні ускладнення. Пацієнтам з погано контрольованим діабетом і рівнем глюкози крові вище 250 мг / дл необхідно підвищити інтенсивність терапії в перед- і післяопераційному періоді для досягнення цільових значень.

Основні принципи проведення операцій при діабеті

Підхід до виконання операцій при цукровому діабеті зводиться до наступних пунктів.

Відео: бандажування шлунка - як зробити вибір операції

• Пацієнтам, яким наказано утримуватися від їжі або пиття після півночі напередодні операції при цукровому діабеті, на наступний ранок слід зменшити наполовину ранкову дозу інсуліну середньої або довготривалої дії.
• Необхідно проводити безперервне вливання 5% глюкози, щоб забезпечити надходження 10 г глюкози на годину. Під час операції необхідно постійно контролювати рівень глюкози в капілярної крові, а в післяопераційному періоді - не рідше ніж через кожні 6 ч. Графік введення інсуліну тривалої дії слід будувати на підставі рівня глюкози (проводять кожні 6 ч). У нестабільних пацієнтів з діабетом краще проводити безперервне внутрішньовенне введення інсуліну зі швидкістю 1-3 ОД на годину.
• В післяопераційному періоді з необережності можна не помітити діабетичний кетоацидоз, оскільки цей стан часто проявляється тільки нудотою, блювотою, здуттям живота або поліурією. Тому після операції при цукровому діабеті необхідно проводити моніторинг рівня кетонів в сечі спеціальним датчиком.