Суміші аналогів інсуліну сприяють більш досконалого контролю глікемії
Др. Алан Гарбер
Кафедра ендокринології Байлоровского медичного коледжу
Можливість розвитку гіпоглікемії є причиною постійного занепокоєння хворих на діабет 2 типу, які отримують інсулін. Використання сумішей аналогів інсуліну знижують ризик її виникнення за рахунок більш досконалого контролю глікемії.
Надійний контроль концентрації глюкози в крові хворих на діабет 2 типу знижує ризик виникнення мікросудинних ускладнень (Stratton etal. 1996- UKPDS33, 1998). Для досягнення близького до нормального рівня глюкози в крові і моделювання фізіологічної реакції зміни концентрації інсуліну використовують режим його багаторазових ін`єкцій. Однак багато хворих не схвалюють такий режим, вважаючи його для себе занадто обтяжливим. Поява двухфазного інсуліну значно полегшило лікування за рахунок зменшення числа щоденних ін`єкцій. Попередньо змішані інсуліни, які містять в певній пропорції повільно всмоктується (базальний) і швидко всмоктується (вводиться перед прийомом їжі) інсуліни, зазвичай вводять два рази в день.
У самий останній час з`явилися аналогічні суміші двухфазного інсуліну аспарту 30 (БіАсп 30, НовоМікс®30, А / Про Ново Нордіск). БіАсп 30 складається з 30% швидкодіючого інсуліну аспарту, що покриває потреби в інсуліні після прийому їжі, і 70% протаміну-кристалізованого інсуліну аспарту, який діє повільніше і покриває базальні потреби в інсуліні.
Контроль глікемії, пов`язаної з прийомом їжі
При введенні перед їжею БіАсп 30 (два рази на день) істотно зменшує коливання концентрації глюкози в крові після прийому їжі у хворих на діабет 2 типу (Hermansen et al., 2002- McSorleyetal., 2002). БіАсп 30 в порівнянні з людським двофазним інсуліном (ЧДИ) більш виражено зменшує зміни рівня глікемії в періоди між прийомами їжі. Так, зрушення концентрації глюкози після сніданку та вечері були менше на 44% і 34%, відповідно (McSorley et al., 2002). У дослідженні, в якому порівнювали БіАсп 30 з ЧДИ і сумішшю лизпро 25 (Хумалог Мікс 75/25, фірма Lilly), виявилося, що максимальні зміни концентрації глюкози в крові після введення БіАсп 30 були менше на 17% і 10%, відповідно (Hermansen etal., 2002). Зниження рівня глюкози після прийому їжі було більш виражено під впливом БіАсп 30 в порівнянні НПХ (Christiansen etal. 2003).
Контроль глікемії і досягнення цільових значень рівня HbA1c
Проведеними раніше дослідженнями була показана позитивна кореляція між налагодженням контролю глікемії і ризиком виникнення гіпоглікемії (DCCT 1996- DCCT 1997). Поява аналогів інсуліну змінило співвідношення толерантності та ефективності терапії. Застосування БіАсп 30 в порівнянні з ДЧІ 30 і НПХ істотно поліпшило Поспрандіальние контроль без істотного підвищення ризику виникнення гіпоглікемії (Boehm et al. 2002- Christiansen et al. 2003). Комбінацію інсуліну з оральними препаратами (з урахуванням залишкової функціональної активності бета-клітин) зазвичай використовують у хворих на діабет 2 типу для полегшення їх перекладу на інсулінотерапію і поліпшення контролю метаболізму. У нещодавно опублікованому дослідженні хворим, у яких прийомом оральних препаратів не вдавалося досягти належного контролю глікемії, протягом 28 тижнів два рази в день вводили БіАсп 30. При цьому у 46% хворих рівень HbA1c став lt; 6,5%, а у 71% хворих - lt; 7% (Raskin et al. 2004, малюнок).
Частка хворих, які отримували два рази в день БіАсп 30, у яких рівень HbA1c, став lt; 6,5% (вимоги Міжнародної федерації діабетологів) і lt; 7% (вимоги Американської асоціації діабетології).
Простий і легко змінюваний режим дозування препарату
Наявність швидкодіючого компонента в БіАсп 30 дозволяє робити ін`єкції безпосередньо перед прийомом їжі, а не за 30 хв до їди (як це рекомендується при введенні ДЧІ 30). Більш того, БіАсп 30 здатний контролювати зміни рівня глюкози в крові при введенні через 15 хв після початку прийому їжі (Kapitza et al. 2004). Це дозволяє хворому, як змінювати час введення препарату, так і підбирати його дозу, відповідно до складу і кількості прийнятої їжі.
