Глікемія натще - сучасні режими інсулінотерапії: на шляху до мети
Досягнення конкретних цілей: глікемія натощак
Dr Michael Alvarsson Стокгольм, Швеція Медичний Директор відділення Діабету, Університетський госпіталь.
Для пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу підтримання глікемічного контролю має велике значення в плані зниження супутнього ризику пізніх ускладнень діабету. Крім постпрандіальної глікемії (ППГ), рівень глюкози плазми натще (ГПН) також є важливим фактором, що впливає на рівень гіперглікемії і HbA1c: зниження рівня ДПН в свою чергу призводить до поліпшення загального контролю глікемії. Чому все-таки ДПН є цільовим параметром? Пацієнтам нескладно самостійно проводити моніторинг ці показники, ДПН впливає на добовий профіль глікемії, рівень глікемії перед сніданком є найбільш стабільним показником, що не залежать від наступних прийомів їжі або фізичної активності.
Однак, рівень ГПН може коливатися при погрішності терапії таких як підвищена варіабельність дії базальних препаратів інсуліну. У нормальних фізіологічних умовах рівень ГПН визначається продукцією глюкози клітинами печінки і контролюється ендогенної виробленням інсуліну. У пацієнтів з діабетом, коли секреція інсуліну знижена щодо наявного рівня глікемії в організмі, необхідна відповідна терапія, яка повинна інтенсифікувати в міру прогресування захворювання.
Дані дослідження UKPDS показали, що підтримка цільового рівня ДПН може знизити рівень HbA1c і ризик розвитку специфічних ускладнень діабету, таких як ретинопатія і нефропатія. У пацієнтів з діабетом 2 типу і незадовільному контролі, зниження рівня ДПН забезпечить максимально швидке поліпшення, так як цей параметр робить найбільший внесок у формування рівня HbA1c при поганому стані контролю. Чи можна цілеспрямовано контролювати рівень ГПН? Дослідження за участю пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу показали, що титрация доз базального інсуліну або двофазного інсулінового аналога (в комбінації з ПССП) з урахуванням рекомендованих цільових значень ДПН (наприклад, lt; 6.0 ммоль / л) може забезпечити зниження рівня ДПН до lt; 7 ммоль / л і HbA1c до lt; 7% протягом 6 місяців. Більш того, базис-болюсная терапія з базальним інсуліновим аналогом в режимі однієї ін`єкції на добу для контролю глікемії натщесерце забезпечує меншу добову варіабельність глікемії в порівнянні з введенням інсуліну НПХ 1 раз на добу. Крім того, при цьому відзначається більш низька частота гіпоглікемії.
На закінчення, рівень ГПН можна вважати реалістичною метою, досягнення якої може поліпшити клінічні наслідки діабету. Рівень ДПН можна ефективно контролювати, застосовуючи нові базальні ідвофазні інсулінові аналоги.
