Цукровий діабет і операції

Цукровий діабет - захворювання, яке ускладнює проведення різних операцій і вимагає проведення додаткового обстеження і лікування.

Види цукрового діабету

цукровий діабет тип I (інсулінозалежний)
цукровий діабет тип II (інсулінонезалежний)
з надмірною вагою тип II b (найбільш часто зустрічається форма, додатковим ризиком з надмірну вагу)
з нормальною вагою тип II а
MODY-діабет (maturity onset diabetes of the young, діабет юних): початок до 25 років, можна протягом 2 років лікувати без інсуліну. Маніфестації діабету сприяють особливі навантаження (наприклад, операції)
вторинний цукровий діабет при викиді контраінсулінових гормонів (глюкокортикоїди, катехоламіни, соматотропний гормон) або панкреатиті, видаленні підшлункової залози, гемохроматозі.
«Brittle Diabetes» - екстремально нестабільний цукровий діабет, важко піддається печению.
діабет вагітних
мальнутрітівний діабет (недостатність білка)

патогенез

Небезпека для пацієнтів залежить від ступеня розвитку судинних і нейропатических порушень і їх ускладнень, ефективності попереднього діабетичного лікування. Необхідно також виключити порушення водно-електролітного обміну.

діагностика

Анамнез: тривалість захворювання, терапія, дієта, серцеві та інші захворювання, діабетичні ускладнення, ортостатичні проблеми, нічні проноси, порушення потенції, тахікардія спокою, гіпо- та парастезии, медікаментний анамнез (кортикостероїди, діуретики, гормони щитовидної залози, естрогени).

Клінічне обстеження: судинний статус, трофічні порушення, аускультація серця.

Лабораторне обстеження: глюкоза крові і сечі, гемоглобін і гематокрит (дегідратація?), Креатинін, сечовина, електроліти, фактори згортання, тромбоцити, ліпіди, обстеження сечі (глюкоза, альбумін, бактерії, лейкоцити). При підозрі на кому додатково: глюкоза крові (gt; 300 mg / dl або lt; 45 mg / dl), рН-крові (lt; 7,25-7,36), кетонові тіла (gt; 7 mmol / l), осмолярність крові (gt; 350 mosm / l), лактат (gt; 8 mmol / l).

Відео: Цукровий діабет виліковний, вважають в клініці «Рух», де проводяться операції зі зниження ваги

ЕКГ: гіпоксичні пошкодження, раніше інфаркт ?, присутність фізіологічної респіраторної аритмії? якщо немає - порушення вегетативної нервової системи.

Рентген грудної клітини, ультразвук абдомінальної області (особливо печінки, підшлункової залози, нирок).

Офтальмоскопически обстеження (фундоскопію) для обстеження судинної системи.

Лікування цукрового діабету

Ланцюг: профілактика серйозних ускладнень (перед операцією, під час операції і постагрессіонной фазі), стабілізація цукру крові в межах верхніх меж норми (150-250 mg / dl)

Відео: гнійна хірургія цукровий діабет загоєння ран стопи після операції

Перед операцією: прийом в стаціонар за 48 годин до операції. Інсулінова терапія необхідна при поганих цукрі - глюкоза натще gt; 200 mg / dl, множинні пошкодження, опікові і шокові хворі, септичні інфекції, особливо важкі і тривалі планові операції, якщо швидке постопераційні харчування per os неможливо. У преоператівной фазі гіпоглікемічністану особливо небезпечні (по можливості глюкозу не знижувати lt; 100 mg / dl).

Пацієнти з інсулінозалежним діабетом і стабільним обміном речовин і невеликими плановими операціями: 5% розчин глюкози і 20 mval / l КСl вранці до операції і 1/2 звичайної ранкової дози інсуліну у вигляді простого інсуліну в / м, 1/4 безпосередньо після операції і 1 / 4 увечері в день операції.

Пацієнти з інсулінозалежним діабетом і лабільним обміном речовин і великими плановими операціями: 5% розчин глюкози і 20 mval / l KCl вранці до операції і 0,5-2 Од / год інсуліну у вигляді простого інсуліну (в залежності від потреби, при складних випадках до 2-6 Ед / год) можливо за день до операції.

Ускладнення під час операції: важкий кетоацидоз, гіперосмолярні порушення, лактоацидоз або діабетична кома (операцію відкласти мінімум на 3-6 годин до стабілізації пацієнта за допомогою регідратації, субституция інсуліну, калію, усунення ацидозу.

Під час операції: погодинне визначення глюкози, строгий інтраопераційної і послепераціонний моніторинг (особливо при автономної нейропатії) режим печення (дивись преоператівно).

Після операції: кожні 6 год контроль глюкози (в перші 24 години після операції) звертати увагу на можливість виникнення мікціонних порушень, атонії сечового міхура, порушення процесів загоєння, погіршення наявних артеріальних склеротичних захворювань.

Режим лікування як під час операції до тих пір, коли хворий буде знову в стані їсти і пити.

Відео: Дивитися тим, хто планує різні операції на очах. клініка очі "око" Олега Расіна

Ускладнення цукрового діабету

Паралельно з декомпенсацією обміну речовин необхідно враховувати після операції можливість інших ускладнень: порушення процесу загоєння, ранова інфекція, пролежні, інфекції сечовивідних шляхів, атонія сечового міхура, нетримання сечі, ниркова недостатність, кардіореспіраторна недостатність, парез шлунка, порушення мікроциркуляції, тромбоемболічні ускладнення, транзиторна ішемічна атака, інфаркт міокарда, підвищення потреби інсупіна (увага: гіпоглікемія) виникає після ампутації кінцівки, видаленні септичних органів, адреналектоміі, гіпофізектоміі, кесаревого розтину.